ACTH兴奋试验

医学试验

ACTH刺激试验促肾上腺皮质激素试验促肾上腺皮质激素刺激试验促肾上腺皮质激素兴奋试验（adreno-cortico-tropic-hormone）

药理

促肾上腺皮质激素(ACTH)可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括糖类皮质激素、盐类皮质激素、性激素类皮质激素。上述激素的代谢产物17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)经肾脏排泄。

本试验是引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-OHS、17-KS或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。

试验方法

本试验有多种试验方法，如：一次肌注法，连续48h静注法，二日静滴法，五日静滴法。常用后二种方法，肾上腺皮质功能亢进性疾病可用二日静滴法，功能减退性疾病可用五日静滴法。

二日静滴法； 1．试验前1、2日留24h尿测定17-OHS、17-KS，或抽静脉血测皮质醇、测外周血嗜酸性粒细胞计数作为对照，可根据当地实验室条件选择。 2．试验日8：00排空膀胱，然后静脉滴注ACTH，25u，溶于5%葡萄糖500ml-1000ml中，控制速度，于8h滴完，连续2日。 3．收集24h(小时)尿测17-OHS、17-KS，或于滴注完抽血测皮质醇，嗜酸性粒细胞。

五日静滴法；试验前准备工作、试验方法，测定指标同二日法，唯时间延长到5日。正常人ACTH兴奋第1日尿17-OHS、17-KS排泄量比对照日升高1、2倍；第2日比对照日升高2、3倍，第3日比对照日升高3、4倍。血皮质醇较对照日升高2倍-4倍，嗜酸性粒细胞下降50%-80%。

ACTH兴奋后上述参数较基础值有变化为阳性反应。

对肾上腺皮质功能亢进可鉴别良恶性，对功能减退者可鉴别原发或继发性，对女性男性化可鉴别病变部位在肾上腺还是性腺。

临床意义

1．肾上腺皮质功能亢进：

(1)双侧肾上腺皮质良性增生，反应明显高于正常人，17-OHS可达基础值的3倍-7倍。

(2)单侧增生和良性腺瘤，反应正常或稍增高。

(3)肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，17-OHS基础值较高，前者对ACTH刺激大多无反应，后者对ACTH刺激有反应。

2.慢性肾上腺皮质功能减退：

(1)原发性：17-OHS、17-KS基础值降低，病情较重者，连续兴奋5日无反应，即17-OHS、17-KS不上升。轻症者：五日法，头3日17-OHS、17-KS较基础值可有轻度升高，后2日不但不升，有时反而下降，提示肾上腺皮质贮备功能有限。

(2)继发于腺垂体功能不全的肾上腺皮质功能减退：基础17-OHS、17-KS降低，病情较轻者反应正常或接近正常；重症者无反应。病情介于二者之间呈延迟反应，即五日法第1、2日无反应或反应较小，以后17-OHS、17-KS排泄量逐渐增多，一旦停用ACTH迅速回到基础对照值。

3.先天性肾上腺皮质醇增多症：