肠易激综合征

疾病名

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道病状，多由多种因素引发导致肠-脑互动异常。其主要症状表现为腹痛、排便异常，伴频率和（或）粪便性状改变。常见类型包括腹泻型、便秘型、混合型和不定型。中国的普通人群中，肠易激综合征的发病率约在1.4%~11.5%间，但由于许多患者未就医，实际数字可能高于此。这种病症可以在所有年龄段的人群中发生，但以中青年（18~59岁）更为常见，老年人（≥60岁）的患病率有所下降。女性的患病率略高于男性。

病因

肠易激综合征（IBS）的病因和机制还未明确，目前认为是多因素相互作用，引起肠-脑互动异常的结果。

有研究显示，饮食因素（包括免疫性——即食物过敏，非免疫性——即食物不耐受两个方面）可诱发或加重患者症状，此外，肠道感染是中国人群患该病的危险因素。

发病原因

肠易激综合征患者对结直肠扩张的疼痛阈值明显低于正常人，更易产生腹胀、腹痛等症状。

内脏高敏感性能是肠易激综合征的核心发病机制，在该病的发生、发展过程中起到重要作用。

肠易激综合征患者胃肠蠕动或增强、或减弱，或痉挛，对如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素的动力学反应过强，并呈反复发作过程。

胃肠动力学异常是该病的重要发病机制，但不同亚型的肠易激综合征患者胃肠动力学改变情况有所不同。

肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和中枢神经系统。

越来越多的临床研究表明，肠易激综合征可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。

研究表明，肠易激综合征腹泻型患者肠道内乳酸菌、厚壁菌和双歧杆菌数量明显减少及拟杆菌的增多，而肠易激综合征便秘型患者韦荣球菌数目增加。

肠道微生态失衡在该病发病中发挥重要作用。

大量调查表明，肠易激综合征患者常伴发焦虑、抑郁等表现，此外，急性和慢性应激事件，如失业、亲人死亡、性虐待、体罚等均可诱发或加重症状。

诱发因素

胃肠炎、食物不耐受、慢性应激、外科手术及某些药物等因素是诱发或加重症状的主要因素。

症状

肠易激综合征起病以腹痛、排便异常为主，呈慢性、反复、间断发作。

典型症状

以下腹部为多，疼痛部位也可发生变化，较少夜间发作。发作和持续的时间缺乏规律，常在排气或排便后缓解。

持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便。大多在晨起或餐后出现，每日腹泻次数一般不超过10次。

往往伴有便后不尽感，也可腹泻与便秘交替出现。

多数患者一般情况良好，可有腹部压痛，直肠指检可发现肛门痉挛和痛感。

伴随症状

就医

当患者出现反复发作的以下症状，应及时前往医院进行相关检查。

诊断依据

肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

诊断流程

1.根据相关胃肠道症状怀疑肠易激综合征时，应及早于消化内科就诊。

2.医生可能会进行详细问诊，病史采集内容包括：

3.出现“报警症状和体征”的患者需立即进行必要的检查，排除器质性疾病。“报警征象”有：

对有精神心理障碍者也应及时检查。有针对性地排除其他器质性疾病后，诊断肠易激综合征。

4.医生根据患者病情特点评估严重情况及患者意愿进行相关治疗。

就诊科室

消化内科