Keller手术

医疗手术

Keller手术是骨科/足部手术/??趾畸形的手术治疗/??外翻的手术治疗。

手术名称

Keller手术

别名

拇趾近节趾骨截骨术；Keller术式

分类

骨科/足部手术/??趾畸形的手术治疗/??外翻的手术治疗

ICD编码

77.5902

手术基本信息

Keller手术用于??外翻的治疗。??外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为??趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角>15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角>10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到??趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。??外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使??趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法。

手术相关解剖。

适应症

Keller手术适用于：

此为一种软组织和骨的联合手术，适用于严重的??外翻畸形，其??外翻角在30°～45°，第1、2跖骨间夹角<12°，第1跖趾关节有退行性改变或??僵硬者。由于该手术切除部分近节趾骨，术后??趾会永久性缩短，在术后数月内??屈伸力减弱，术前应向病人解释清楚。

禁忌症

近期有急性??囊炎发作；??外翻畸形同时存在跖痛症，而??外翻本身无明显症状者。

术前准备

包括皮肤准备，骨刀、线锯、克氏针等骨科器械。

麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

手术步骤

1.做第1跖趾关节内侧中线直切口或背内侧S形切口，从??趾近节趾骨中部开始，向近侧延伸，止于第1跖骨干中1/3处。在皮肤切口线跖侧2～3mm平面纵行切开关节囊和骨膜，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离翻开，显露出近节趾骨近侧1/2及跖骨头内侧骨赘。

2.将??趾外翻，用骨膜剥离器撬出近节趾骨的近端，用线锯或锐利骨刀切除近节趾骨近端的1/3～1/2，截骨面应与趾骨纵轴垂直，骨断端用骨锉磨平。截骨时注意勿损伤紧贴于趾骨跖侧面的??长屈肌腱。用骨刀在第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘与骨干交界处先做刻痕，然后从远端向近端切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平。

3.用克氏针经髓腔贯穿趾骨、跖骨头达跖骨干，将??趾固定于中立位，近节趾骨残端与跖骨头之间要保持一定距离，针尾留在??趾末端皮外约1cm，以便3周后拔除。

4.将内侧关节囊做重叠缝合。如??长伸肌腱过分紧张，可做Z形延长。

5.按层次缝合切口。

术中注意要点

Keller手术的原理主要是切除??趾近节趾骨的近端，??趾缩短后，即可解除挛缩的??收肌联合腱和外侧关节囊的紧张拉力，使??外翻畸形获得矫正。近节趾骨切除的长度依据??外翻畸形程度而定，畸形越重，切除就越多，但一般切除不宜超过1/2，以免??趾缩短过多，使屈??力量明显减弱。在切除??趾近节趾骨近端后，??趾变得不稳定，如术中用克氏针将??趾固定于中立位，可以避免术后因包扎固定位置不良而造成??外翻畸形复发或发生??内翻。

术后处理

Keller手术术后用较多敷料包扎，防止??趾旋转。术后2周伤口拆线，3周拔除克氏针，开始练习活动和逐渐负重行走，在去除克氏针后，可继续使用绷带缠绕固定或夜间用矫形托固定3～4周。

并发症

Keller手术主要并发症有??外翻畸形未矫正或复发、??内翻、趾过伸和爪形趾等，应注意防止。

全国各地天气预报查询

上海市

市辖区

云南省

临沧市

云南省

丽江市

云南省