LASEK

准分子激光上皮下角膜磨镶术

LASEK（Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis）简称EK，中文命名：准分子激光上皮下角膜磨镶术。Lasek手术是意大利Rovigo医院眼科中心Massino lamellion MD于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种针对高度数，角膜相对较薄的一种新的准分子激光手术，它克服了PRK的疼痛，上皮下浑浊（HAZE）及为高度数行手术的患者争取了角膜厚度，并会给此类患者带来更好的视光效果。

基本介绍

Lasek手术是用上皮刀切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的，而后上皮瓣复位。手术后对于超高度数的患者可以解决像差，眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也提高了。

总之，Lasek手术解决了Lasik视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。

手术优点

Lasek手术解决了Lasik视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。

LASEK手术的另一个好处是：手术过程中没有实际切开角膜保护层，角膜瓣在术后会随着时间的推移会完全消失并与角膜融为一体。因此，Lasek手术更适合经常进行激烈的运动的人。

安全性高

安全性高：仅在角膜前部手术，无角膜内皮细胞伤害，手术后角膜无结痂组织遗留，角膜混浊的机率小，后遗症最小。

准确性高

准确性高：完全由精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，误差在50度到100度以内。

稳定性高

稳定性高：术后度数最不会因时间改变而有度数回复变化。

手术时间短

手术时间短：仅需眼部点药局部麻醉，手术过程约三分钟，雷射矫正度数仅需三十秒，无需住院。

恢复期短

恢复期短：术后一至七天内视力即呈稳定。

后遗症少

后遗症少：较无一般传统角膜治疗近视手术之术后可能产生畏光、眩光、夜间视力不稳定、散光增加等之后遗症。且术后无角膜上皮细胞缺损、角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。

手术缺点

1、术后病人有疼痛，但较PRK轻。

2、视力恢复较慢。

3、偶有角膜上皮下混浊。

注意事项

国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天，3-5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。

适合人群

1、患者本人有手术的愿望，年龄满18周岁近两年屈光力稳定（每年小于0.5)

2、LASEK的屈光矫正范围：同LASIK。-14D--+6D。综合考虑角膜厚度、瞳孔大小与屈光等因素。如LASIK术前经计算角膜瓣下厚度<250µm时，改为LASEK术式。 3、角膜上皮基底膜异常的病例，在LASEK术中易导致角膜上皮剥脱，增加角膜上皮植入的机会，尤其是一眼在LASIK术中已经发现有明显的角膜上皮分离或剥脱时，另一眼应改做LASEK。

4、干眼症或有干眼症倾向者，因LASIK制作角膜瓣过程中切断角膜感觉神经末梢，尤其是角膜瓣蒂位于上方者，同时切断鼻侧和颞侧两侧神经末梢。

5、LASIK术中的高负压吸引，可造成一过性视神经缺血及玻璃体视网膜扰动，对于怀疑有视神经病变或周边视网膜有显著变性区或裂孔者，可以考虑做LASEK。

6、异常的眼眶、睑裂或原做过抗青光眼滤过手术、视网膜脱离复位手术等，影响负压吸引环的放置时，可以考虑做LASEK。

7、患者特殊职业要求，例如军人、运动员、警察等容易受眼外伤的职业，由于LASIK术有潜在的术后角膜瓣受伤移位的可能性，可以考虑做LASEK。

8、角膜移植术后、人工晶体术后的屈光不正。

不适合人群

1、全身患有结缔组织及严重的自身系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。

2、严重的眼附属器疾病，如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等。

3、严重的眼表疾病，如圆锥角膜、角膜内皮变性等。

4、内眼疾病，如青光眼、虹膜炎、睫状体炎、视网膜变性等。

5、同PRK一样不适用于酒精过敏、精神异常、对疼痛特别敏感或恐惧的病人。对于角膜厚度足够的高度近视患者，

上皮瓣

上皮瓣的上皮细胞的活力是保证LASEK优势的关键。因此手术自始至终要围绕如何制作“高活力上皮瓣”这一核心。酒精浸润时绝不能渗漏到结膜囊，一旦漏滴务必用BSS立刻冲洗。酒精浸润时间宜短不宜长，否则即使制瓣很容易，术后近期的刺激症状和远期的类似PRK表现意味着这是伪LASEK。完成浸润后的冲洗要充分，避免过场时间过长。分离上皮瓣更要讲究轻捷，类似超乳撕囊。制瓣后不要有多余动作，一旦激光完成，立刻复位上皮瓣，“顺水推舟”借液体来复位，避免器械过多接触，最好是“No Touch”。整个酒精浸润、制瓣、激光、复位瓣的时间越短越好。

术后接触镜

LASEK术后戴软性角膜接触镜，基弧可选择8.4-8.8mm。国际上的报告是留置角膜接触镜3-4天，我院留置期通常为3-7天。留置时间主要取决于上皮水肿区的情况。

手术步骤

1、术前3天开始使用抗生素眼药水，每天4次。术前10分钟开始点表麻剂共2－3次。眼部按常规内眼手术准备冲洗、消毒，使用睫毛粘贴条，开睑器开睑。　2、用一直径为7～9mm的角膜上皮环锯(刃高80µm及90µm，留有100°的钝口），以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，钝口位于上方。轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。

3、将直径为7.5～9.5mm的酒精罩以瞳孔为中心直紧扣于角膜表面，滴入18%～20%酒精保留25～45秒钟，随后用海绵吸除酒精，平衡盐液冲洗干净。

4、擦干角膜上皮环口边缘，用上皮分离锄从6点时钟位沿角膜上皮环印向上分离上皮，后向两侧顺、逆时钟扩大分离边缘。

5、用角膜上皮刮铲轻拖上皮层向12点时钟位，避免破损，直至完成整个上方带蒂的角膜上皮瓣。

6、按照设定的治疗参数发射激光。

7、角膜表面点几滴平衡盐液湿润，在BSS的漂浮作用下小心将上皮瓣回复原位。

8、术毕0～-1D的抛弃型角膜接触镜（基弧8.4～8.8mm，直径14mm），结膜囊内滴入抗生素眼液和非皮质类固醇眼液。

术前需知

1、病人术前三天注意休息，避免强体力劳动和剧烈运动，以免因体力消耗过度降低身体抵抗力，引起术后并发症。

2、术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。

3、术前请遵医嘱滴用抗菌素眼药水，未经医生许可请勿自用其他药物。

4、因LASEK矫正手术是由电脑和人控制直接对角膜表面进行加工，对眼球定位注视功能要求很高。因此，术前应做定向注视训练，以保证做好术前检查，保证术中眼球能有一定时间的固定配合，确保手术的准确性，收到良好的手术效果。

5、术前一日请洗头，洗澡，做好个人卫生。术日晨用肥皂水洗脸，不要使用香水，面霜，睫毛膏等一切化妆用品，避免影响设备的正常运行及眼部清洁，以致降低治疗效果，手术当日不穿紧身套头衣服。