courvoisier征

胆总管渐进阻塞征，库瓦济埃征

courvoisier征（courvoisier’s sign）又称胆总管渐进阻塞征，库瓦济埃征。胰头癌压迫胆总管出现阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

病因

courvoisier征的出现多见于胰头癌压迫胆总管，胆总管出现阻塞。

临床表现

黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的主要症状，胆总管被阻塞，出现尿深黄及陶土样粪便，黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸之所以暂时减轻，可能与早期壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动，胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌患者晚期出现黄疸是肝转移所致，约1/4的患者合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性，虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能与皮肤胆酸的积存有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的患者也可以有皮肤瘙痒的症状。

检查

1. 体格检查

在胆总管结石梗阻所致的黄疸患者中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。

2. 影像学检查

（1）B型超声检查：方便、经济无创伤, 是目前公认的首选检查。B超对肝内胆管扩张的分辨更为清晰，对梗阻性黄疽的初步诊断并不困难。如发现扩张胆管梗阻端肿块, 也容易与结石区别。从胆管扩张的截断部位与征象，以及肿瘤形成的中强回声, 可初步判别胆管癌的部位, 大小及有无转移等。为了进一步了解胆管癌与肝动脉、门静脉的关系, 采用双功多普勒流体分析技术，通过血流变化显示肿瘤对血管壁的压迫、浸润或瘤栓形成等。

（2）C T检查：做为一种无创伤性,可显示肝胆系统整体多层次横切图象的检查, 能对胆管癌的定位、肿瘤大小、浸润范围、肝内外转移灶等提供较全面的影象资料。尤其是肝门部或高位胆管癌需联合某肝叶的整块切除，术前对肝脏整体形态变化的了解十分重要。当肝内胆管扩张时，C T平扫即可辨别胆管梗阻的部位；更重要的是通过辨认肝叶的增生或萎缩，胆囊和静脉韧带沟的转位方向，判断肝脏受累的主要部位，以及可保留肝叶的代偿能力。

（3）经皮肝穿刺胆管造影：可获得连续的胆管树全平面影象, 对查明梗阻以上胆管的形态，肿瘤的上界和侵犯程度有较大帮助。临床适用于高位胆管癌，现多采用细针穿刺造影，在临近手术前再进行此项检查，可避免感染、出血、胆疾等并发症发生。

（4）逆行胰胆管造影: 适合于胆管中、下段癌和不能排除12指肠壶腹部肿瘤的患者。逆行胆道造影可显示梗阻远端胆管影象，并确定肿瘤下端, 对肝外胆管广泛受累者比较适合。由于胆道逆行造影易导致细菌感染，当高位胆管梗阻时, 一旦胆道上行感染形成梗阻性胆管炎，后果极为严重，因此不主张在已确定高位胆管梗阻时进行此项检查。

（5）磁共振成像检查：磁共振不仅具有同CT对肝胆系统整体横切图象观察，还可进行矢状和冠状切面的分层扫描, 并能较好地辨别不同含水量的组织结构，通过T1和T2增强对比，可多层次清晰显示扩张胆管树与门静脉、肝静脉等大血管的毗邻关系。

诊断

Courvoisier征有明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。影像学检查可明确胆管癌的诊断。

治疗

非手术导管减黄技术缓解Courvoisier征。外科手术趋于更加广泛的根治性胆管癌切除术，辅以放疗与化疗，各种姑息性治疗方法，如非手术性导管技术、介入放射学治疗等，目的在于采用更加安全、有效，创伤小、并发症少、提高生存率的治疗手段。

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