外科大成

清代祁坤编撰的古籍

《外科大成》，外科著作，4卷。清代祁坤(广生)撰于康熙四年(1665年)。卷1总论疮疡等病诊治要点和常用方；卷2～3为分治部，按头面、颈项、腰背、胸腹等身体部位分述多种外科病证之证治，间附验案；卷4列述不分部位（全身性）之大毒、小疵及小儿疮毒证治。此书辨证详明，治法丰富，是中医外科重要参考书。清代官修《医宗金鉴·外科心法要诀》即以此书为主要依据。

内容简介

本书共四卷，前两卷论述痈疽之源、脉、别、预后、诊断；分别讨论脓、血、疮口、生肌、症变等。对痈、疽及外科疾患的治疗，介绍了针、砭、灸、烙、方药诸法。治则方剂则分为:肿疡、溃疡两类主治方；肿疡敷贴、洗涤、膏药、麻药、去腐、生肌六大类方及溃疡外治附余和家传西圣膏方。此外还记述了调理须知与杂忌须知。后两卷依人体各部位分述各种疮疡与外科疾患之证治；指出失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花为疡科之中四绝症。书末还列出“不分部位大毒”、“不分部位小疵”、“小儿部”三类，分别记载肺痈、肠痈、杨梅疮、漆疮、丹毒、瘾疹、诸痛、诸痒、虫兽咬伤等以及小儿常罹患的数十种病患之证治。书中谈到已溃脓肿用棉纸拈蘸玄珠膏度之，使脓会齐，三、二时取出拈，以利脓液排出。近代西医纱布条引流术与此法很相似。总之，本书内容丰富，论述简明而实用，基本上符合于作者在自序中所说的“是集也，辨证辨名从博，虽微疵悉备而不遗；用药用方从约，单刀直入以取效”。

作者简介

祁坤，字广生，号愧庵，别号生阳子，山阴(今浙江绍兴)人，生卒年不详。出身于儒学世家，幼习举子业。父祁忠敏，明亡殉难；嫡兄祁班孙，因与魏耕交往连累获罪而被捕充军；家世因此中落，父、祖辈之藏书也大半散失。未几，祁坤受当地医家戴望之鼓励，弃举子业转而学医，拜师于戴望之门下。

祁坤广泛研读历代医籍，善于汲取前人经验，临证诊治，疗效甚著。顺治年间被征召为御医，侍值内庭。后又受到康熙帝之嘉许，累擢为太医院判官。

祁坤业医后，深感前人有关外科之著述难以令人满意，说“大约内科一门，前贤之论似详且尽，而外科诸书，或博而寡要，或隐而未备，鹤长凫短，豕腹龙头，心窃疑之”(《外科大成·自叙》)。因此，他更加致力于外科理论的钻研与临证实践，辑录前人有关痈疽肿疡等外科疾患之论述，对之“重者删之，缺者补之，讹者正之，乱者绪之”(同上)，于1665年撰成《外科大成》四卷，详述各部位痈疽肿疡之病因、症候、诊治、方药、预后等。该书之特点为“辨证辨名从博，虽微疵悉备而不遗；用药用方从约，在单刀直入以取效”。

为总结自己的诊治经验，并传之后代，祁坤常召集子、侄辈在一起研讨医学，“发疑问难，校雠折衷”，隆冬盛暑也往往学到深夜才让子侄们就寝。如半夜忽有心得所悟，必立即点灯记之。其孙祁宏源因家学渊源也精于外科，并在《外科大成》序中载及上述家史。乾隆四年(1739)，太医院判吴谦等受命编纂《医宗金鉴》，因知悉祁宏源出身于外科世家，特征其参与编撰该书之外科专题。祁宏源以《外科大成》为基础，撰成《外科心法要诀》十六卷。祁坤另撰有《内科症治粗评》(《外科大成》跋)，惜佚。

成书背景

祁氏幼习儒，后改攻读医学，因有感于外科不如内科被人们重视，故钻研外科。他说:“大约内科一门，前贤之论述似详且尽，而外科诸书，或博而寡要，或隐而未备，鹤长凫短，豕腹龙头，心窃疑之，简练揣摩，少有弋获”。他曾收集前人有关外科之论述进行研究比较，总感到不能令人满意，“有言症而不言脉者，有图形象定名而不分穴次者，有辨大毒而忽小疴者，有小毒反详而大毒反略者，紊乱无次，未可枚举”。于是，他“僣为考订，汇成一书，重者删之，缺者补之，讹者正之，乱者绪之”(以上引文均《外科大成·自序》)。

流传版本

现存该书初刻本及多种清代刻本，1949年后有排印本。

书评、序言

自叙

余赋质椎鲁，家世业儒，舞象时即肄力于八股之间。学未窥斑而严君见背，时先师戴望之以明经高等擅岐黄业，语余云，先正有言，不为良相，则为良医。治生即治世也，子盍图之。遂奋志攻苦，一切桐君之所秘，雷公之所传，琼函宝笈，靡不搜采。大约内科一门，前贤之论述似详且尽。而外科诸书，或博而寡要，或隐而未备，鹤长凫短，豕腹龙头。心窃疑之，简练揣摩，少有弋获。幸而入侍内庭，谬承委试，奏功甚多。然亦并无他术，惟能辨气禀有浓薄之殊，风土有寒温之异。今所不经见之异症，古所不必有之奇方。驱一己匠心，变通于前辈之遗意，日积月累，未能成帙。庚子春，先慈弃世。读礼之余，悉取诸书而折衷之。有言症而不言脉者，有图形象定名色而不分穴次者，有辨大毒而忽小疵者，有小毒反详而大毒反略者，紊乱无次，未可枚举。僭为考订，汇成一书，重者删之，缺者补之，讹者正之，乱者绪之。其法首列六脉，则邪正虚实若眉分；次列三因，则病源若犀照；再次则列阴阳善恶生死顺逆之诀，辨之则吉凶立判；再次则列肿疡溃疡二治，则先后治法内外诸方无不具矣。又按部位分经络定穴次辨名色，各列于后焉。其调理总不外乎前肿溃二治之中，其稍异者则列本症之下，以补缺略也。其中又有内外相似者，又列各门于本部之后，以便参考，少赘以区区之一得。是集也，辨症辨名从博，虽微疵悉备而不遗；用药用方从约，在单刀直入以取效。至于独悟之心法，不传之秘方，皆为一盘托出，不复珍惜。嗟乎！自古用药者如用兵，兵有以正胜、奇胜、多胜、寡胜、车胜、骑胜、舟胜、五花胜、八阵胜，在审其势之所必用，故一发而奏功。攻毒者如攻贼。贼必有穴，即左洞庭，右太行，铁壁千层，羊肠九叠，而察其穴之所必在，驰一旅可以受缚奏凯之续。岂曰小成，因名其集曰《外科大成》，以公天下。坤也不敏，大成讵敢易名哉？不过因累积之功而统言之耳。爰使天下之人，偶有滑和之患，开卷了然，可以尽谢医师矣。乌得云以书为御者，不尽马之情耶？因缕述一腔之苦衷如下，不敢乞光于大人先生之鸿藻，弁端以张楚。

时康熙四年岁在乙巳仲秋之吉太医院御医燕越祁坤广生甫识

序

源家世山阴，习儒学，自家忠敏公殉前明难后业医。先王父广生公，幼敏悟，通儒书，诸子旁流，靡不详究其义。更以外科医世鲜精者，尤加考求，冥搜幽索，遂尽其奥。膺世祖章皇帝召，以御医侍值内庭。先王父性谨慎自重，圣祖仁皇帝尤嘉信之，赐与优渥，累擢太医院判官。遇休沐，兀坐一室，先大人昭远公与诸伯叔侍，环列惟医家书，发疑问难，校雠折衷。隆寒盛暑，常丙夜，乃命就寝在直庐。或中夜有得，必索火记之。会丁曾王母忧家居，更简练揣摩，订为书，颜之曰《外科大成》。凡四卷，部类三十有二，锓而藏其板于家。是时先大人亦以御医侍值内庭，性实介慎，历事圣祖仁皇帝、世宗宪皇帝。两朝恩眷特殊，赠太医院判官。忆源方垂髫，先大人即以《大成》课源兄弟，而冢兄弘涛早世，季弟国兴成戊戌进士，乃心王事，又不果卒业。先大人尝训源曰，嗣我家学人，其惟汝乎。源不肖，惟恐不克仰承，用是黾勉，不敢自逸，于今五十余年。己未冬，今上谕太医院判官吴谦等纂《医宗金鉴》一书，以源世外科医，钦命纂修。源识谫学陋，何所与能，惟窃取先王父《大成》之意旨而敷扬之耳。而谬叨优录，感愧交并。嗟夫，医者意也。意之所之，死生系焉。矧外科之六脉三因，阴阳善恶，端杂绪棼，黍粟不辨，有失之尺丈而不知者。是编也，义晰辞明，字释句解，部分类别，领挈纲提。疮疡之微者无不载，方法之善者无不备，集曰《大成》，洵可谓集外科之大成也与。源年届七旬，两儿邦相邦柱俱驽钝，深惧先业失传，缘命坊人印行海内。非特业是科者，有所式循，庶几先王父之精神学问，亦不至湮没云尔。

时乾隆岁次癸亥秋七月既望孙男宏源敬识

章节目录

卷一总论部

痈疽之脉

痈疽之源

痈疽之别

痈疽生死法

察形色顺逆法

内消内托法

虚实症治法

经络大略

十二经补泻药品