注解伤寒论

2018年中国医药科技出版社出版的图书

《注解伤寒论》是2018年中国医药科技出版社出版的图书，作者是于俊生。

内容简介

成氏注释伤寒，抓住仲景“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论……”之语，而立足于“以经注论”，是非常正确的。所谓“九卷”，公认即《灵枢》，成氏书中谓之《针经》。成氏始终运用《素问》、《灵枢》、《难经》等古典医经的学理，注解《伤寒论》条文方证，叫做“以经注论”。他力图按照作者固有的观点进行研究，按这部著作本来的样子进行注释，尽量不把论中没有的东西包括进去，强加给作者，这种非常朴实的科学态度，使得他的注释比较接近于仲景原义，这是他的成功之一。

成氏采取“以经注论”的研究方法，不仅使《内》、《难》、《伤寒》学理一脉相承，融会贯通，具有探本寻源，互相渗透之妙，同时还起到经论结合，“以论证经”的效果，使伤寒方证义理明晓，《内》、《难》学理具有实际的内容，这是他的成功之二。

成氏的注解是全面的，从卷一《辨脉法》到卷十《辨发汗吐下后病脉证并治法》，共22篇，都进行了注解，这在伤寒注家中是唯一的。后世注家，认为只有《辨太阳病脉证并治法》以下10篇，才是仲景原著，其余诸篇皆王叔和研究伤寒的著述，所以多不作注，或者干脆删掉。欲了解这些篇章与《内》、《难》学理的源流，仅有成氏提供了注解资料。

兹举数例以说明成氏“以经注论”的成功，以及“以论证经”的效果。

（1）《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”成氏注解:“太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足。因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰:膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰:液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。”

原文为《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第二十条。太阳病，发汗，本属正治法，无论用麻黄汤或桂枝汤，都只宜取微汗，若服后大汗淋漓，不仅病不得解，反伤阴津阳气。但是，按正常治法，为什么会大汗淋漓，甚至遂漏不止呢?成氏解释为“阳气不足”、“腠理不固”，也就是《素问·生气通天论》所云:“阳者，卫外而为固也”的道理。为什么汗出过多，会引起小便难，四肢微急，难以屈伸呢?成氏引述《内经》曰:膀胱者，州都之官……一段，见于《素问·灵兰秘典》；引述《针经》曰……一段，见《灵枢·决气》篇，说明汗出过多，既亡津液，也伤阳气，阳虚津亏，不能化气行水，所以小便难；不能温煦濡润四肢，所以难以屈伸。不但引证正确，从病机理论上说明了问题，还体现出《内经》所谓“膀胱者腠理毫毛其应”的理论。由此可见，通过成氏的注解，《伤寒论》条文有了理论根据，《内经》的理论具有实在的内容，收到经论结合，承先启后，互相印证的效果。

(2)《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

成氏注解云:“伤寒表不解，心下有水气，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰:形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证。随证增损，以解化之。”此为《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第四十条方证。“伤寒表不解”，是指表有寒邪外束不解，以致阳气不伸，其标志是发热；“心下有水气”，是指心下停有寒水之气，涉肺则咳，干胃则呕，故其标志是干呕而咳。外有表寒，内有寒水，即成氏“两寒相感”之义。表寒与水饮相互结合为患，即成氏“水寒相搏”之义。肺合皮毛，主气，而司呼吸，由于表寒外束，水饮内停，使肺气外不得宣发，内不得肃降，即成氏所谓“中外皆伤”，使“气逆而上行”，于是作咳作喘。水气为病，变动不居，浸渍于某部，则某部发病，即成氏“所传不一”之义，而有五个或然证。用小青龙汤散外寒，涤内饮，表里并治，即成氏“发汗，散水”之义。文字不多，透彻详明，往后数百注家，亦未有超越其说者。

成氏的注解，实际上运用了《内经》“肺合皮毛”、“两寒相感”的理论，以及邪气中人，“发无常处”的理论。“肺合皮毛”之说，见于《素问·咳论》:“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也……肺寒则外内合邪而客之，则为肺咳。”成氏所谓伤寒表不解，肺寒气逆，实本于此说。其引《针经》“两寒相感”之论，出于《灵枢·邪气脏腑病形》篇。今本《灵枢》有将“气逆上行”作“气道上行”者。“气道上行”文理不通，成氏引述反证其讹。而“形寒饮冷则伤肺”一语，《灵枢》该篇为“形寒寒饮则伤肺”，二者略有差别。“寒饮”是指肺中已停之寒性水饮伤肺，“饮冷”是指饮食冷物伤肺。成氏将“寒饮”改成“饮冷”，其理也通。不过，原文无误，毕竟以不改动为好。至于水饮邪气“传变不一”之说，实是《灵枢·刺节真邪》篇邪气伤人，“其发无常处，而有常名也”意义的引申。

(3)《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》小青龙汤，成氏注解:“寒邪在表，非辛甘不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛等，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥。《内经》曰:肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰:肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味之酸，以收逆气而安肺。”

两则《内经》原文，均引自《素问·脏气法时论》，原文“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”成氏据此用“以行水气而润肾”一语，来解释半夏、干姜、细辛的作用，明白晓畅地讲清辛温之药，使气行水散，达到“致津液”而润肾的机理。水气停聚之病，为人体水液的吸收、输布平衡失调所致，往往表现为某些部位水液过剩(水气停聚)，另一些部位又缺乏水液而呈“燥”象。小青龙汤证“或小便不利”，便是“肾气燥”的表现。成氏比起把姜、辛、夏仅仅视为散水气以治咳喘的注解，要精深一步。原文“肺欲收，急食酸以收之”。成氏据此用酸“以收逆气而安肺”一语，解释方中芍药、五味的作用，使气不逆而肺自安。不仅引证准确，解释深透，且言简意赅。

（4）《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》桂枝汤，成氏注解:“《内经》曰:辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰:风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也。《内经》曰:风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜、大枣为使也。”上述三条引文，“辛甘发散为阳”，其征引、解释与《素问·阴阳应象大论》一致。其余两条，见于《素问·至真要大论》，原文:“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之……风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。”文中“风淫于内”，是指在泉之风邪为病，从外而入，侵袭人体；“风淫所胜”，是指司天之风邪淫其所胜之气，风属木，木所胜为土，即风邪淫其所胜之土气。治疗在泉之气引起的病，曰:“治”，治疗司天之气引起的病，曰:“平”。成氏将“风淫所胜，平以辛凉……以酸泻之”，改为“平以辛……以酸收之”；对“风淫所胜”，则只取其“以甘缓之，以辛散之”。是适应了桂枝汤为辛温之法的解释。其实，桂枝汤针对的是伤寒表证，伤的是风寒，而非风热，不用辛凉，而用辛温者，是兼取了“寒淫所胜，平以辛热”之法，正说明仲景灵活圆机，因证立法。总之，成氏全本《内经》阴阳脏腑，邪气淫胜，四气五味等理论，解释仲景组方意义，有理有据，彼此发明，若非造诣极深，难以达到如此境界。

《注解伤寒论》，《伤寒论》注本，10卷。东汉张机(仲景)著，金成无己(聊摄)注。书成于金皇统四年(1144年)。为《伤寒论》第一个全注本。其原文之编排，卷1为《辨脉法》、《平脉法》；卷2～4为《伤寒例》、辨痓(痉)湿暍脉证、辨太阳病脉证并治法；卷5辨阳明病、少阳病脉证并治法；卷6辨太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治法；卷7～10,辨霍乱病、阴阳易、差后劳复病脉证并治法；辨不可发汗病、可发汗病、发汗后病脉证并治；辨不可下病、可下病脉证并治法；辨发汗、吐下后病脉证并治法以及“辨不可吐”、“辨可吐”等。书前除仲景原序外，另有严器之所撰《注解伤寒论·序》一篇。此书之原文编排，世称成无己本(简称“成本”)。成氏注文较为详明，有不少独到见解，对后世研究伤寒的学者影响很大。

作者简介

成无己，山东聊摄(今阳谷县)人，约生于北宋嘉祐至治平(1060～1068)前后，由于后来聊摄并于金，故可称金人。

成氏医学世家，父祖业医，颇有声誉。他秉承家技，得天独厚，深造自得，精于理论，又擅临床，尤其对伤寒之研究，厥功甚伟，深得医家所称道。其友王鼎在《注解伤寒论·后序》里谓:“目击公治病，百无一失”。同时严器之则称其“是得仲景之深意者也。”

成氏治学严谨，一丝不苟，且有顽强的意志。他力图照仲景本来的思想去研究《伤寒论》，而不把自己的认识强加于作者，更因他是第一次对《伤寒论》旧本进行全面的系统的注解，创始艰辛，难度之大，以致耗去了他毕生的精力与时间，至其晚年方脱稿毕功。据载，成氏活了90余岁，而用于注解伤寒的时间，竟长达40余年，约在他80岁高龄时，才完成其著作。这种坚持不懈，老而弥坚，不仓促成书的治学精神，实为楷模。但是，他的书未及问世，便溘然长逝，后来王鼎重获此书，乃印行而流传至今。

成书背景

《注解伤寒论》是现存最早的一部全文注释《伤寒论》的著作，其注释的最大特点是以《内经》《难经》之文作为主要依据，并征引《伤寒论》前后条文以及《金匮玉函经》《金匮要略》等仲景之语，旁涉《备急千金要方》《本草经》诸书之论，相互印证、解释《伤寒论》的医理，追溯其学术源流，使《伤寒论》的理法与《内》《难》之理一脉相通，被后世誉为“以经注论”“以论证经”的典范。

流传版本

有明代汪济川校刊本及《医统正脉》本等多种明清刊本，另有日本刻本，1949年后有排印本。

书评、序言

夫前圣有作，后必有继而述之者，则其教乃得着于世矣。医之道源自炎黄，以至神之妙，始兴经方；继而伊芳尹以元圣之才，撰成汤液，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使万代之生灵，普蒙拯济；后汉张仲景，又广汤液为伤寒卒病论十数卷，然后医方大备，兹先圣后圣，若合符节。至晋太医令王叔和，以仲景之书，撰次成叙，得为完秩。（医统本作“帙”）昔人以仲景方一部为众方之祖，盖能继述先圣之所作，迄今千有余年，不坠于地者，又得王氏阐明之力也。伤寒论十卷，其言精而奥，其法简而详，非寡闻浅见所能赜究。后虽有学人，又各自名家，未见发明。仆忝医业，自幼徂老，耽味仲景之书五十余年矣，虽粗得其门而近升乎堂，然未入于室，常为之慊然。昨者，解后（医统本作“邂逅”）聊摄成公，议论该博，术业精通，而有家学，注成伤寒十卷，出以示仆，其三百九十七法之内，分析异同，彰明隐奥，调陈脉理，区别阴阳，使表里以昭然，俾汗下而灼见；百一十二方之后，通明名号之由，彰显药性之主，十剂轻重之攸分，七精制用之斯见，别气味之所宜，明补泻之所适，又皆引内经，旁牵众说，方法之辨，莫不允当，实前贤所未言，后学所未识，是得仲景之深意者也。昔所谓慊然者，今悉达其奥矣！亲觌其书，诚难默默，不揆荒芜，聊序其略。

时甲子中秋日洛阳严器之序。

章节目录

卷一

辨脉法第一

平脉法第二

卷二

伤寒例第三

辨湿脉证第四

辨太阳病脉证并治法上第五

卷三

辨太阳病脉证并治法第六

卷四