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上斜肌麻痹

疾病症状

上斜肌麻痹是垂直性斜视中最多见的一种，分为先天性或后天性，完全性或部分性麻痹。上斜肌麻痹的临床症状，依发病年龄及注视眼的不同而异，如健眼为注视眼，则病眼为上斜视；若病眼为注视眼，则健眼为下斜视。先天性者多伴有水平性偏斜及弱视，常为单侧性。后天性者多为双侧性。

病因
先天性上斜肌麻痹病因尚不清楚；后天性上斜肌麻痹多由脑部外伤所致。
临床表现
1.自觉症状不明显，部分患者可有斜颈、视疲劳与颈肌疲劳症状。
2.受累眼呈上斜视，可单眼或者双眼发病。双眼受累时，第一眼位垂直斜视度可较小，
常呈交替性上斜视，即右眼注视，左眼上斜；左眼注视，右眼上斜。眼球向内下方向受限。
3.1岁左右出现典型的代偿性头位，头向健侧倾斜，下颏内收。歪头试验阳性，头向高位眼倾斜时，脸稍朝向患侧，受累眼上翻或上斜度数明显增加。
检查
1.复像检查
复像在麻痹侧上斜肌作用方向距离加大。
2.Hess屏或Lancaster屏检查
以右眼上斜肌麻痹为例，右眼的方块小于左眼。右眼表示上斜肌的点向内收缩，左眼表示下直肌的点向外扩张。
3.Parks三步检查法
在上斜肌麻痹的患者，头部向病侧倾斜时，病眼明显上斜，称为Bielschowsly征。
诊断
1.右眼上斜肌麻痹代偿头位。
2.上斜肌麻痹诊断可采用诊断垂直麻痹肌三步法。
（1）原在位时右眼有上斜视。
（2）右眼球内转时上斜视度加大。
（3）头向右侧肩倾斜时，右眼球明显上转，即呈阳性，故诊断为右眼上斜肌麻痹。如果头向右侧肩倾斜时上斜视度不增加，而头向左侧肩倾斜时，左眼球有下落现象，则为左眼上直肌麻痹。
治疗
对该病的治疗应注意以下原则。
1.如上斜肌麻痹合并有弱视时，应先治疗弱视，再施行手术。
2.若为后天性麻痹，应先保守治疗，半年后仍不恢复，可考虑手术治疗。有以下手术方法。
（1）病眼下斜肌单纯部分切除术或同时行健眼下直肌后退术：下斜肌部分切除术，最多可减少下斜肌作用方向垂直斜位35。，一般手术切除5mm，可以减少10°～15°垂直眼位。经验证明，下斜肌部分切除术或加对侧下直肌后退术是治疗上斜肌麻痹的比较好的方法。
（2）最大偏斜度位于直接拮抗肌的作用方向时，即下斜肌，应减弱下斜肌，可作下斜肌止端离断术。
（3）最大偏斜度位于麻痹上斜肌作用方向时，应做上斜肌折叠术。
（4）若病眼向上，向下活动受累，可做下斜肌止端离断术。
（5）若同时伴有下直肌功能减弱，可先做上斜肌折叠术及下斜肌减弱术，下直肌功能
不能恢复，可再做下直肌加强术。
（6）若双下转肌麻痹，可以加强病眼双下转肌或减弱健眼双下转肌。
（7）双侧上斜肌麻痹，可作双侧上斜肌折叠术。
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