上气道梗阻

临床急症

上气道梗阻是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症，其临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。临床上，该症以儿童多见，在成人较为少见。引起上气道梗阻的原因较多，其中以外源性异物所致者最为常见，其余较常见者有喉运动障碍、感染、肿瘤、创伤以及医源性等。对上气道梗阻及时认识和治疗具有极为重要的临床意义，因为大多数患者既往身体健康，经有效治疗后可以完全康复。

病因

按急性和慢性分别为：

1.急性上气道梗阻

（1）气道腔内病变以气道内异物为多见，以及带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿。

（2）水肿过敏性、血管神经性、烟雾吸入。

（3）感染扁桃腺炎、咽炎、会厌炎、咽后壁脓肿、急性阻塞性喉气管支气管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。

2.慢性上气道梗阻

（1）声带麻痹、功能障碍。

（2）气管病变气管支气管软化、复发性多软骨炎、气管支气管扩大、骨质沉着性气管支气管病。

（3）浆细胞病变气管支气管淀粉样变。

（4）肉芽肿性疾病结节病、结核等。

（5）气管狭窄多为气管插管或切开术等治疗所致。

（6）肿瘤咽、喉、气管；乳头瘤病。

3.儿童上气道梗阻的附加原因

（1）急性上气道梗阻喉炎、免疫抑制儿童的喉部病变、白喉。

（2）慢性上气道梗阻各种原因的多部位病变或狭窄、小额、先天性喉鸣、血管环（双主动脉弓畸形）压迫气管、先天性声门下狭窄、黏多糖病。

以上将引起成人和儿童不同解剖部位上气道梗阻的常见原因，极少数情况下，功能性声带异常或心理性因素，亦可引起上气道梗阻。

临床表现

急性上气道梗阻通常呈现突发性严重呼吸困难，听诊可闻及喘鸣音。初起喘鸣音呈吸气性，随着病情进展可出现呼气鼾鸣声。严重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表现。

慢性上气道梗阻早期症状不明显。逐渐出现刺激性干咳、气急。喘鸣音可以传导至胸，因而容易误判为肺部哮鸣音，误诊为哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相应的症状或体征，如肿瘤常有痰中带血，声带麻痹则有声嘶和犬吠样咳嗽，经各种解痉治疗症状无缓解或缓解不明显。

检查

1.实验室检查

上气道梗阻较常见感染，如感染时血象白细胞计数可升高。

2.其他辅助检查

（1）肺功能检查最大呼气流量-容积曲线是诊断上气道梗阻的首选检查方法。上气道梗阻时，流量-容积曲线出现明显的变化，具有诊断价值。

（2）放射检查 ①颈部平片针对气管的平片，对渗出性气管炎、气道异物及无名动脉压迫所致的上气道梗阻具有较高的敏感性，但对喉或气管软化的敏感性较差。吸气相颈部平片对喉气管炎和会厌炎具有鉴别价值。②胸部CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态，气道狭窄的程度及其与气道壁的关系，以及病变周围组织的情况。增强扫描尚有助于明确病变的血供情况。③胸部MRI检查具有很好的分辨能力，可预计气道闭塞的程度和长度，以及评价纵隔情况。

（3）声学检查呼吸音频谱分析发现，正常人峰值频率和频率谱群主要位于200Hz以下。胸外型上气道梗阻患者，其呼吸音的峰值频率显着增加，大多大于基线的3倍，频率谱群增宽并移向大于200Hz的高频区。上述变化在吸气相均大于呼气相，且颈部的信号强于胸部。可变型胸内阻塞时，呼吸音的频谱变化则为呼气相大于吸气相，胸部信号更强。因此，呼吸音频谱分析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值。

（4）内镜检查纤维喉镜或纤维支气管镜检查可直接观察上气道，了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征，且可采集活体组织行病理学检查，故对诊断具有决定性作用。对疑为上气道梗阻者，均应考虑进行内镜检查。但严重呼吸困难者不宜进行检查，且对血管性疾病严禁进行活组织检查。

诊断

1.对可疑患者的搜寻；

2.肺功能检测，特别要描记流量-容积曲线；

3.影像学或鼻咽喉科检查，寻找阻塞及其定位；

4.必要时借助喉镜或纤维支气管镜进行活组织检查，确立病理学诊断。

治疗

由于引起上气道梗阻的原因较多，治疗方法的选择须根据其病因和严重程度而定。对严重的上气道梗阻应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。对一些类型的上气道梗阻，改变体位可以使其症状得以减轻；对感染性疾病所致者，如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。急性上气道梗阻常发生在医院外，不能及时获得诊断和处理，易导致患者死亡。

从定位而言呼吸内科涉及的上气道梗阻（UAO）是指气管疾病，即胸内上气道梗阻。以下除了肿瘤和感染外，几种重要气管疾病的治疗如下：

1.气管支气管软化

主要治疗方法有3种，即持续气道正压通气、气管切开和气管支架植入，可按病情严重程度及因素进行选择治疗。

2.复发性多软骨炎

可利用糖皮质激素、氨苯砜和非激素类抗炎药会有一定治疗作用。威胁生命时可采用气管切开进行支架植入的治疗。

3.气管支气管淀粉样变

该病治疗较困难，激光凝灼、支架植入如果指征选择恰当可以有一定效果。局部放疗偶尔亦有帮助。

4.气管狭窄

气管扩张术、支架植入和切除重建术，可根据并且进行选择。起到灼伤引起的广泛狭窄治疗有些困难。

5.气管支气管扩大

可选择植入支架进行治疗。

6.骨质沉着性气管支气管病