上焦

中医术语

中医术语。①三焦之一。②温病三焦辨证之一。

概念

1、指脏腑三焦中的上部，从咽喉至胸膈部分。

2、温病三焦辨证之一。

解读

1、脏腑三焦之一。三焦的上部，从咽喉至胸膈部分。《灵枢·营卫生会》：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”

2、温病三焦辨证之一。指外感初期，邪在肺。《温病条辨》：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。

中医应用

1、脏腑三焦——上焦

上焦的主要功能是将饮食物的精气宣散敷布于全身，像自然界的雾露一样滋润溉养全身，故云：“上焦如雾。”《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”即是形容上焦的功能和气化过程。由此可知，上焦的功能实际上就是心肺的运行气血、输布营养物质的功能。

2、温病三焦辨证——上焦

上焦辨证：上焦包括手太阴肺与手厥阴心包。手太阴肺的病变，多为温热病的初期阶段；手厥阴心包的病变，常由手太阴肺逆传而来，病情较重、较深。上焦温病就其病邪性质来论有温热、湿热两大类，就其病邪部位来论，有肺与心包两个病所。

上焦病证：

（1）温热初袭肺卫：脉不缓、不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚，苔薄白，舌边尖红。为风热之邪，初袭肺卫，肺失宣降，卫失开合所致。正邪交争则发热，卫气被郁则恶寒，风主开泄则自汗，温热上壅则头痛，肺失宣降则咳嗽，热伤肺津则口渴，病在卫分则渴不甚。脉不现缓足有别于中风，脉不现紧，更有异于伤寒，脉来浮数，苔薄白，病在卫分，舌边尖红，肺经有热。若但咳，身不甚热，口微渴，为风温初犯上焦肺经之最轻者。若上焦温热兼咳血、衄血者，为温热之邪，损伤肺络，迫血妄行所致。若上焦温热，兼有红疹外发者，是风热之邪，内迫于营，外发皮肤所致。

（2）温热逆传心包：灼热夜甚，夜寐不安，甚则昏迷谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，脉细数。为温热之邪，逆传心包，营热壅盛之候。营热燔灼，津液已伤，汗失生化之源则灼热不退。邪热在里，入夜之后，卫气行于阴经，与邪热相搏，故夜间热甚。邪热内扰心神则昏迷谵语，或昏愦不语。阴阳不接则肢厥。舌红绛，脉细数均属上焦营热病变。

（3）湿热遏阻卫气：症见恶寒重，发热轻，或不发热，或午后发热，头痛如裹，肢体困重，胸闷无汗，神识呆滞，口粘不渴，脘痞纳呆，或肠鸣便溏，苔白腻，脉濡缓。多因外感湿邪，湿郁肌表，内困脾土所致。湿困肌表，卫阳被郁，则恶寒重而无汗。湿为阴邪，重浊粘腻，蒙蔽于上则头重如裹。困于中州则脘痞纳呆，阻于经络则肢体困重，流于肠间则肠鸣便溏，清阳不展则神识呆滞，湿盛热微则口粘不渴。病变初起，湿浊蕴热尚未明显，故苔白腻，脉濡缓。

（4）痰热蒙蔽心包：症见身热不扬，午后热甚，神识呆滞，时昏时壅，昏则谵语，醒则痴呆，苔黄腻，脉滑数。多因湿热郁蒸，酿成痰热，上蒙心包所致。热蕴湿中，湿遏热伏，故身热不扬。午后阳明经气旺盛，与邪抗衡，故午后热甚。湿热酿痰，蒙蔽心窍，故见神昏谵语。苔黄腻脉滑数均为痰热之象。

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