上焦证候

影响身体的疾病

温热病邪经口鼻侵入机体，影响肺系，导致肺气不利，宣降失司，卫外功能失常，而见肺卫受邪的相应证候。

解读

外邪侵袭人体的通道之一是由鼻而入。因肺合皮毛而统卫气，邪气经肺系而侵入肺脏，外则卫气被遏，内则肺气失宣，这是上焦证候的基本病机，如果发生变证，病邪逆传心包，仍属于上焦范围。上焦证候的病变部位在头面、咽喉、皮毛、胸膈等处以及肺与心（包括心包）两脏。按《温病条辨》原意还包括手太阴与手厥阴两条经脉。从六经辨证来看，上焦证候基本上属于太阳病及其变证。以卫气营血辨证来看，上焦辨证绝大多数出现卫分证，但肺热壅盛时亦可见气分证，逆传心包时，往往出现营分证，热毒炽盛时还可出现血分证。这些性质各异的证候，其共同之处在于病变部位都在上焦，病程都在外感病早期，绝大多数证候出现卫分证或伴有卫分证。

中医应用

1、临床表现

发热，微恶风寒，咳嗽，鼻塞，口渴，自汗等；重证则见但热不寒，口渴，汗出，咳嗽，气喘，苔黄，脉数等邪热壅肺的证候。

若肺经之邪不解，挟痰内陷心包（逆传心包），神明被蒙，则见高热、神昏、谵语或昏愦不语，肢厥，舌謇，舌质红绛等症，并可兼见动风证候。

2、证候类型

邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变，常见证候类型有：

（1）邪袭肺卫

肺合皮毛而统卫，开窍于鼻。温邪从口鼻而入，首先犯肺，则肺卫同时受邪。其病理特点为：卫受邪郁，肺气失宣。症见发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。温邪入侵，正气抗邪，故发热；肺受邪乘，清肃失司，故咳嗽；肺气失宣，卫气不布，肌肤失于温煦，故微恶风寒；邪热伤津，故口渴。其辨证要点为：发热，微恶风寒，咳嗽。

（2）邪热壅肺

邪袭肺卫不解，温邪自表入里，演变为邪热壅肺，肺气闭郁的病理变化。症见身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。温邪自肺卫传入气分，故身热而无恶寒；里热迫津外泄，故汗出；液为热耗，津为汗伤，故口渴；肺气闭郁，故咳喘气促；苔黄脉数为气分热盛征象。其辨证要点为：身热，咳喘，苔黄。

（3）湿热阻肺

湿热病邪或暑湿病邪犯肺，出现卫受湿遏，肺气失宣的病理变化，即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。”症见恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。湿郁卫表则恶寒，热为湿遏则身热不扬；湿热阻肺，宣降失司，则胸闷、咳嗽、咽痛；舌苔白腻，脉濡缓，为湿重热轻之征。其辨证要点为：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。脉濡缓，为湿重热轻之征。其辨证要点为：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。

（4）邪陷心包

邪陷心包指温邪内陷，阻闭包络，出现以神志异常为主的病理变化。症见身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。邪陷心包的途径，一是肺病逆传，心包受邪；二是由表入里，渐次传于心包；三是邪热直中，径入心包。热陷心包，扰乱神明，出现严重神志异常，如神昏谵语，甚则昏愦不语；心窍为邪热所阻，气血运行郁滞，四肢失于温煦，故身灼热，四肢厥冷不温，一般冷不过肘膝；心主血属营，邪乘心包，营血受病，故舌质红绛。邪陷心包以神昏，肢厥，舌绛为辨证要点。

（5）湿蒙心包

湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包的病理变化。症见身热，神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。痰湿蔽窍，心神受扰，故神志昏蒙，时清时昧，较邪闭心包，逼乱神明，神昏谵语为轻；如邪在气分，未入营血，舌质红；如湿遏热伏或气营同病，可见舌绛；气分湿邪内阻，故舌苔垢腻，其湿重于热者为白苔厚腻，热重于湿者为黄腻苔。总之，湿蒙心包以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。

3、治则

上焦证候的治法，原则上应各随其不同性质而定，但有一点是基本的，即绝大多数应考虑轻清疏解以祛除在表之外邪。所以吴瑭在《温病条辨·治病法论》中说：“治上焦如羽（非轻不举）。”

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