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上环

放置宫内节育器

上环即放置宫内节育器（IUD），宫内节育器是一种安全、有效、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇。IUD可能使精子难以通过女性生殖道，降低精子使卵子受精的可能性，也可能阻止受精卵植入子宫壁。宫内节育器分为两代：第一代宫内节育器又称为惰性宫内节育器，有金属的不锈钢弹簧或单环、双环或麻花形，也有塑料或塑料金属混合制品；第二代宫内节育器又称为活性宫内节育器，缓慢释放铜、消炎止血药或孕激素，具有第一代所缺乏的活性，进一步改善了避孕效果。第二代宫内节育器在国内外得到广泛使用。

麻醉方式
局部麻醉。
术前准备
1.详细了解病史。
2.上环前3天要严禁性生活，保持阴道清洁。
3.手术前进行全面检查，有妇科炎症者，需治愈炎症后再进行手术。
适应证
1.凡育龄妇女无禁忌证，要求放置宫内节育器(IUD)者均可放置。
2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕手段而无禁忌者。
禁忌证
1.妊娠或妊娠可疑者。
2.人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者。
3.生殖道急性炎症。
4.生殖器肿瘤、子宫畸形。
5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6.严重的全身疾患。
7.铜过敏史禁忌使用含铜IUD。
手术时机
1.一般在月经干净后3～7天内，无性交，可以放置。此期属于安全期，妊娠可能性小，可以避免带孕上环，而造成子宫出血或流产。
2.根据具体情况可以选择以下各时期内放环。
（1）月经未净时放置。月经来潮第3～5天放置，这段时间有三个好处：一是子宫口松，容易放入。二是月经刚来，可以排除怀孕，不会误把环放到已经怀孕的子宫里。三是避免了妇女因放环后引起的少量出血而产生的顾虑和不便。例如含孕激素的曼月乐环。
（2）月经干净后放置。以月经干净后3～7天，没有性生活史放环为宜，因为这个时候子宫内膜在刚刚开始生长，内膜较薄，放置时可以避免出血，同时月经后没有性生活，也避免了放环时受精卵已长在子宫内膜上的可能性。一般多数妇女选择在此时放环。
（3）分娩后即刻放环。这时放置手术简单易行，又可及时落实避孕措施，但需经产科医生检查准许后才可放置。
（4）、产后42天放置。即在产后42天左右做健康检查的同时放置，此时放置优点有：一是子宫口松。二是子宫已恢复正常大小还没有因喂奶过久而缩小。三是及时落实了避孕措施，方便了妇女，可避免“暗胎”的发生。
（5）产后三个月以上也可以放环。但应该注意的是如果这个时间正是哺乳期，虽然不来月经，但仍旧有怀孕的可能，也就是人们通常所说的“暗胎”，所以产后还没有来月经的妇女，应当先请医生检查，在确诊没有怀孕的情况下方可放环。
（6）人工流产或钳刮手术后立即放环。优点是一次手术同时落实避孕措施，减少了痛苦，方便了妇女。
（7）自然流产或人工流产刮宫后正常月经恢复后放环。
（8）剖腹产同时或手术满半年，情况正常，也可以考虑放环。
（9）以前放置的环年限已满，要求换环的，可在取环的同时放入一个新环。也可以在下次月经干净后再放入一个新环。但是必须记住在取环后这一个月要注意避孕。
（10）在无防护性行为之后的5天内放置，可用于紧急避孕。
手术步骤
1.双合诊了解子宫大小、位置及附件情况。
2.外阴及阴道常规消毒，窥阴器暴露宫颈后再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。
3.用放置器将节育器送入宫腔。
4.观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
并发症
上环后会有不规则阴道出血、腰酸、腹坠等。可并发感染，节育器嵌顿、异位、脱落，带器妊娠等。
注意事项
1.在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.放置时如感到IUD未放置到宫底，应取出重放。
3.放置IUD的过程中，如遇多量出血、器械空落感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。
4.绝经过渡期停经1年内应取出节育器。
术后护理
1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴，保持外阴清洁。
2.放置节育器后三个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出；放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
3.掌握放置节育器的种类、使用年限、随访时间，放置节育器后的第一次月经干净后3～5天复查，以后定期复查。术后3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。
4.放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。
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