上皮性肿瘤

人体疾病

上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%.肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。

上皮性肿瘤

占原发性卵巢肿瘤50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%.肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。

从上皮组织(包括覆盖上皮与腺上皮)发生的肿瘤最为常见，其中恶性上皮组织肿瘤(癌)对人类的危害最大,人体的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。

良性上皮组织肿瘤

乳头状瘤(papilloma)

乳头状瘤(papilloma) 覆盖上皮发生，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。镜下，每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，其表面覆盖的增黑色素食物增生上皮因起源部位不同而异，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易发生恶变而形成乳头状癌，值得注意。

腺瘤(adenoma)

腺瘤(adenoma)是由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与其起源腺体不仅在结构上十分相似，而且常具睾丸肿胀有一定的分泌功能。不同这外仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则，排列也比较密集。发生于有小叶和导管结构的器官的腺瘤，其小叶结构往往缺如或不明显，亦无导管形成，故不能将其分泌物排出。

腺瘤(adenoma)分类

根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。

囊腺瘤(cystadenoma)

囊腺瘤(cystadenoma)：是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，肉眼上可见大小不等乳腺癌的图片的囊腔,因而得名。囊腺瘤常发生于卵巢，亦偶见于甲状腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有两种类型：一种为腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，故称为浆液性乳头状腺瘤(serouspapillarycystadenoma)；另一种分泌粘液，常为多房性，囊壁多光滑，少有乳头状增生，称为粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)。浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为浆液性囊腺癌(serouscyst卵巢癌后期adenocarcinoma)。

纤维腺瘤(fibroadenoma)

纤维腺瘤(fibroadenoma)：除腺上皮细胞增生形成腺体外，尚同时伴随大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。本瘤为女性乳腺常见的良性肿瘤。

多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)

多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成。常发生于涎腺，特别常见于腮腺，过去增称之为混合瘤。目前一般认为此瘤是由腮腺闰管上皮和肌上皮发生的一种肿瘤多发性硬化遗传。由于分散的肌上皮细胞之间可出现粘液样基质，并可化生为软骨样组织，从而构成多形性特点。本瘤生长缓慢，但切除后较易复发。

息肉状腺瘤(polypousadenoma)

息肉状腺瘤(polypousadenoma)发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠(图7-10)，其中表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高。本瘤亦见于结肠、胃等处，结肠多发性腺瘤性息肉常有家族遗传性，不但癌变率很高，并易早期发生癌变。

常见的恶性肿瘤

恶性上皮组织肿瘤

由上肺癌脑转移皮发生的恶性肿瘤称为癌，多见于老年人，是人类最常见的一类恶性肿瘤。癌常以浸润性生长为主，故与周围组织分界不清。发生在皮肤、粘膜表面的癌外观上常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足状向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色，较干燥。镜下，癌细胞可呈腺状、巢状或条索状排列，与间质分界清楚。亦可在间质内呈弥漫性浸润生长，与间质分界不清。网状纤肾盂分离男孩维染色见癌细胞之间多无网状纤维，而只见于癌巢的周围。癌在早期一般多经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。

癌的常见类型有以下几种：

鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)

鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌。此癌肉眼上抗原提呈细胞常呈菜花状，也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织也同时向深层作浸润性生长。镜下，在分化好的鳞状细胞的癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠(keratinpearl)或癌珠(图7-12)。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。

腺癌（adenocarcinoma）

腺癌（adenocarcinoma）是腺上皮的恶性肿瘤。腺癌较多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）；腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌(cystadenocarcinoma)；伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)。

分泌大量粘液的腺癌称为粘液癌（mucinous carcinoma），又称为胶样癌（colloid carcinoma）。常见于胃和大肠。肉眼观，癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下见粘液堆积在腺腔内，并可由于腺体的崩解而形成粘液池。有时粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞（signet-ring cell）。当印戒细胞构成癌的主要成分时称为印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma）。

基底细胞癌（basal cell carcinoma）

基底细胞癌（basal cell carcinoma）多见于老年人面部。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过。

移行细胞癌（transitional cell carcinoma）发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮，可为乳头状或非乳头状。分为移行细胞癌I级、II级和III级。级别越高，越易复发和向深部浸润。级别较低者，亦有复发倾向。有些病例复发后，级别增加。

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