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上胞下垂

病证名

上胞下垂，中医病名。由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。主要的症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌、皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。

名词解释
上胞下垂是指上胞提举无力或不能自行提起，以致睑裂变窄，甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学之上睑下垂。
历史沿革
1、《诸病源候论》称“睢目”。
2、《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，肤腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致。
3、《目经大成》称为“睑废”，认为是两胞丝脉为邪所中，血气不和所致。
与西医病名的关系
相当于西医学之上睑下垂。本病有先天性、后天性二种。先天性者目前主张手术治疗；后天性者有动眼神经麻痹性、交感神经麻痹性、机械性、外伤性或手术后、重症肌无力性等五种情况。
病因
1、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。
2、脾阳虚，中气不足，主肌无力。
病机
本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。
诊查要点
诊断依据
1、睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米，甚至遮盖瞳神。
2、单眼上胞下垂者，患眼睑裂宽度小于健眼。
3、双眼上胞下垂者，具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。
病证鉴别
1、先天性者，患者自幼双眼或单眼上胞下垂，终日不能提起，视物时须仰首举额张口，甚至须用手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。
2、重症肌无力性者，双上胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后加重；重者可伴有复视，身疲乏力，吞咽困难等。注射新斯的明后，症状消失或缓解。
3、动眼神经麻痹性者，发病突然，且伴随斜视，眼球运动障碍等或瞳孔散大。
4、交感神经麻痹性者，其上睑下垂程度很快，眼睑运动不受影响，伴有瞳孔缩小、眼球轻度内陷、眼裂缩小等症状，称为霍纳氏综合病征。
5、外伤性者，有因眼外伤同时伴有眼睑挫伤、眼睑撕裂伤，有因眼部手术如眼球摘出术、眼眶手术、白内障手术，亦有因眶顶异物或骨折、血肿，均可损伤提上睑肌而引起上睑下垂。
6、机械性者，可见于肿瘤压迫，睑皮松垂症、疤痕性。
此外，某些眼疾如眼球萎缩、扁平角膜、眼睑炎性水肿等，均属假性上睑下垂。一些上睑下垂伴有脑病或脑神经疾病。
相关检查
1、眼部检查：两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，有不同程度的睑裂变窄，或上胞遮盖部分瞳神；可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起；用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视，上胞抬举困难。
2、实验室及特殊检查：用甲基硫酸新斯的明0.5mg，皮下或肌肉注射，15-30分钟后见上胞下垂减轻或消失者，多为重症肌无力眼睑型。
辩证论治
辩证要点
本病发病位于胞睑，辨证时须分虚实。虚证时上胞下垂若自幼而发，乃属先天禀赋不足，命门火衰；若上午轻，下午重，劳累加重，伴周身乏力，乃属脾虚失运，中气不足。实证时上胞下垂若突然发生，伴眼球运动失灵，乃属风邪中络，筋脉拘挛；若为外伤性者，须有外伤病史，乃属气血凝滞。治疗总原则是虚证宜补肾，健脾，实证宜祛风活血通络。
治疗原则
虚证宜补肾，健脾，实证宜祛风活血通络。
证治分类
（一）命门火衰，脾阳不足
症状：自幼双眼上垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。
治法：温肾阳，益化源。
方药：右归饮加减。
常用药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、肉桂、附子、杜仲、炙甘草、人参、白术。
（二）脾虚失运，中气不足
症状：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。
治法：升阳益气。
方药：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、人参、白术、甘草、当归补血，陈皮、升麻、柴胡。
（四）风邪中络，筋脉拘挛
症状：起病突然，上胞下垂，睑肤麻木，眼珠转动失灵。舌苔白，脉浮。
治法：祛风通络。
方药：正容汤加减。
常用药：羌活、白附子、防风、秦艽、胆星、半夏、白僵蚕、木瓜、甘草、生姜。
（四）气滞血瘀
症状：胞睑外伤或眼部手术后所致。
治法：活血祛瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
常用药：生地黄、赤芍、当归尾、川芎、桃仁、红花、防风、苏木、三七末、僵蚕。
其他疗法
1、针灸治疗：攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配用足三里、三阴交等穴。每日或隔日1次，10次为1个疗程。患侧宜用补法，健侧宜用平补平泻。足三里、三阴交可加灸。眼周穴位宜沿皮斜刺。眩晕者加百会、太溪穴。
2、梅花针疗法：沿患侧头部足太阳经、足少阳经及眼轮匝肌，自上而下，自内向外叩刺。每日或隔日1次。
3、神经干电刺激疗法：取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟，隔日1次，10次为1个疗程；间隔5日，再行第2个疗程。
以上针刺疗法，适用于后天性，尤其是神经麻痹性上睑下垂，对于先天性则效果较差。
转归预后
本病两种类型皆病程漫长。先天性者，除造成视物困难及影响仪容外，其他危害不大。但后天重症肌无力引起者，病情逐渐发展，若全身症情得不到控制，严重时可危及生命。
预防调护
1、忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，节房事，勿过劳。
2、如出现呼吸困难及吞咽障碍，常为重症肌无力之表现，应积极抢救治疗。
文献摘要
1、《诸病源候论·目病诸候》：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”
2、《目经大成·睑废》：“众人皆醒我独醉，众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒，目睫一交永函闭。急闻客自远方来，手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭，定睛看杀可憎才。”
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