下者举之

中医基础术语

中医治法。指气虚下陷一类的病证要用补中益气的方药来升提中气。

概念

指气虚下陷一类的病证要用补中益气的方药来升提中气。

解读

语出《素问·至真要大论》。《类经·运气三十》：“下者举之，欲其升也。”王冰：“下者举之，济其弱也。”下，指下陷或下脱病证；举，是指升提的治法。

《素问·六微旨大论》说:“升已而降，降者为天，降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相应，升降相因而变作矣。”人生于天地气交之中，人体内部的气机升降活动与之息息相关。如当升不升则反下陷、以致当降不降而反上逆。脾气下陷、外邪内陷、肾水不升的诸多病证，由于形象思维的结果，采用升举的方法治疗，使脾气恢复升的运动特点，使外邪从汗而解，使肾水上交于心火，已在临床实践中证明其科学性。这就是下者举之治则的原理，也是产生下者举之治则的理论基础。

中医应用

中医主要应用于对气虚下陷的病证。用补中益气的方药来升提中气。例如气虚下陷引起脱肛、子宫脱垂、久痢、泄泻，当升阳益气，用补中益气汤治疗。

“下者举之”在临床上的具体治法及方药

1、补中升阳法：在补中益气法的基础上佐以升引阳明和少阳的清气上行，或配用辛温升发药鼓舞阳气上升。主要是治疗脾胃气虚，中气下陷的病证。多因饥饿劳倦内伤所致，出现肢体倦怠、嗜卧、少气懒言、饥不欲食、口干口淡、形寒躁热，或动则汗出，心慌心悸。易感外邪，大便澹泄，舌淡苔薄，脉细等症。代表方是补中益气汤，或以类方加减主之。组方药物有三类:一类是补中益气药。如黄芪、人参(党参)、白术、甘草；二类是升引阳明少阳药，如柴胡、升麻；三类是辛温升发风药，如防风、羌活、独活。临床多以补益中气药为主，其余两类兼用或选用1-2味。

2、升阳泻火法：是治疗内伤发热的大法。是在甘温益气升阳法的基础上配用苦寒泻火的药物，如黄连、黄芩、黄柏、山栀子以泻阴火。治疗脾虚运化失司。水谷不化精微。反生湿浊，流于下焦，郁而生热。阴火上冲。此阴火上冲实指脾胃或下焦湿热病邪。证见卫表阳虚、形寒恶风、自汗、蒸蒸发热、面赤如醉、肌肤如燎、寒热间作不齐。代表方是补脾胃泻阴火升阳汤。或以补中益气汤加黄连、黄柏亦可。临床体会内伤发热的阴火是因脾胃先伤，所以组方法则应以补脾升阳为主，佐以苦寒泻火药1-2味，务必不能因泻火重用苦寒药物，免致热中未已。寒中又起。

3、升阳散火法是治疗内伤发热的又一种治法，是在甘温补中的方法上加上风药羌活、独活、防风等药助升阳气，发越脾土之郁遏，发越肌表之郁火，并于升散药中佐1味芍药寓收于散用以治疗饮食生冷，内伤脾胃，阳气当升不升，郁遏于中焦，阴火乘土，中气不足，恶寒无汗，肌表躁热，骨节疼痛，筋脉拘挛，身热如火灼状。代表方有升阳散火汤。这种升阳散火与景岳升阳散火辛温解表一说迥然不同。

4、升阳除湿法：是升阳运脾、行气化湿的合法，用以治疗脾气下陷，内外湿胜的病证。如外感湿邪。身疼骨痛，无汗便澹，脉濡苔腻。用羌活胜湿汤。如湿火内生，则胸闷脱痞，口淡无味，饮食减少，头痛身重。肢软无力，泄泻便溏，苔浊腻。脉濡缓。或脉沉实。用升阳除湿防风汤。这种治法的制方是以“风药胜湿”为原则。用羌活、独活、防风、藁本等苦辛性温祛风药为主。升阳散风除湿。配苍术、白术、陈皮、神曲健脾助运，佐猪苓、泽泻以利水。且以用药味多、用药量轻为特点，升下陷之清阳。

5、升阳益胃法是东垣治疗肺之脾胃虚的方法，并制升阳益胃汤为代表方。治疗湿困脾胃，脾胃阳气下陷，阴火上乘心肺，证见怠惰嗜卧、肢倦乏力、体重节痛、口苦舌干、饮食无味、大便不调、食入不饥、洒浙恶寒、惨惨不乐等症。此法组方原理以柴胡、羌、独升阳燥湿，用白术、茯苓、半夏、橘皮健脾化湿，湿邪去则阳气升发，用黄芪、人参、炙甘草补肺气，加黄连清余热，泽泻导湿下行，佐芍药制肝和脾，助黄芪补肺。

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