下肢静脉曲张

常见疾病

下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢大隐静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。

临床表现

临床上把静脉曲张分成六级，一级比一级严重。

第一级是毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。

第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。

第三级是除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。

第四级会出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。

第五级皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。

第六级是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。

多发人群

教师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业。经常出差的职场人，频繁乘坐飞机、火车、长途车的人群、空姐等。

诊断鉴别

诊断依据

1.上述主要症状和体征。

2.深浅静脉瓣膜功能试验。

3.交通支瓣膜功能试验。

4.深静脉通畅试验。

自我预判

静脉曲张属于不难发现的疾病，往往肉眼便可察觉。

从外表看，早期下肢的皮下会出现毛细血管扩张吗，然后逐渐出现皮下血管扩张、迂曲成团，久站后出现酸胀、疼痛的症状；发展至后期则可能出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。继发浅表静脉血栓发作时，会出现血栓性静脉炎，局部红、肿、热、痛，可触及条索样肿物。

怎样确诊

如果患者怀疑患有下肢静脉曲张，建议到正规医院进行两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。

瓣膜功能检查主要用来明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导接下来采取的治疗措施；超声则是排除深静脉内是否存在血栓或狭窄、闭塞等情况，进一步明确静脉曲张是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌。

疾病治疗

一般来说，患者可以根据静脉曲张的程度，来选择不同的治疗。

1、仅有皮下细小血管扩张的患者，也可以通过试行保守治疗，比如改变生活方式、减少久坐久站，加强体育锻炼，穿戴静脉曲张弹力袜等进行治疗，延缓疾病进展。

2、对于一些轻症的静脉曲张患者，如仅有血管迂曲，扩张不明显，无明显不适的患者，可以直接采用细针注射泡沫硬化剂的治疗方式，闭合已扩张的曲张静脉，这种治疗方式早已广泛应用于临床治疗中，安全有效，对于早期轻症患者治疗效果好，同时也避免了行曲张静脉剥脱手术后留下疤痕的风险，且花费少，在门诊接受治疗即可，无需住院。

3、对于中度静脉曲张，如大隐静脉瓣膜关闭不全、大隐静脉扩张、下肢血管迂曲突出如蚯蚓状，且有下肢酸胀、溃疡形成等患者，则可以采用射频或者消融的微创治疗方式，也就是通过穿刺扩张的大隐静脉，把头端发热导管送到曲张的血管内，然后通过发热/发射微波/发射激光的方式，进行曲张静脉闭合治疗，手术原理同传统手术一样，旨在闭合曲张静脉，而优势在于只需要局麻下手术、创伤小、无明显手术痕迹、术后恢复迅速、术后即可下床行走。

当然，对于曲张症状严重、静脉扩张明显、经济拮据的患者，也可以选择传统静脉剥脱手术治疗，虽然创伤较微创手术大，但治疗效果同样确切，且治疗费用较为便宜。

早期发现和及时治疗，改变生活方式或者加强保护，能有效减缓下肢静脉曲张的进一步发展；或者尽早接受手术治疗，选择合适的手术方式，可以有效避免发生溃疡经久不愈的情况。

早期静脉曲张患者：弹力袜有预防病情发展的作用，同时通过皂甙类药物、柑橘黄酮类静脉活性药物进行治疗，及时控制病情发展。

药物治疗：静脉活性药物对早期静脉曲张有一定的作用；对比较晚期的病人也有辅助治疗的作用，比如说黄酮类，主要成分为地奥司明。目前，国内应用较为广泛的药物是葛泰，在众多国内外指南和专家共识中获得较高级别的推荐。皂甙类的药物，可减轻静脉压力，缓解静脉内细胞的损伤。

手术治疗：外科手术可根治静脉曲张，静脉曲张分六级，最好的手术时机在三级之前，静脉曲张比较明显，还没出现皮肤改变、湿疹、色素沉着、皮肤发硬等。四级之后即使做完手术也很难恢复到正常状态。

静脉曲张手术注意事项：

第一，术后当天活动、走路，使血液回流正常，同时服用一些抗凝药来预防深静脉血栓。术后有时在隐股静脉处会出现一些损伤或压力的改变，容易形成深静脉血栓，可引发肺栓塞，导致死亡。

第二，术后穿弹力袜，弹力袜可以帮助收缩小腿肌肉，防止大隐静脉手术后复发。

第三，术后服用静脉活性药物，如柑橘黄酮片、皂甙类药物，对术后恢复有促进作用，还可以消肿。

不愿意做手术的医生会推荐弹力袜和静脉活性药物治疗，以促进血液回流运动来预防下肢静脉曲张。

全国各地天气预报查询

上海市