下肢静脉造影

诊断方法

下肢静脉造影从足背浅静脉针推造影剂，造影时病人取30°斜立位，检查侧肢体必须完全处于不负重的松弛状态。

简介

造影时在踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流迫使造影剂进入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断或减少浅静脉的充盈，从而减少深、浅静脉间的重叠。此外更有利于交通支静脉瓣功能不全的定性及定位。在透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧位、大腿正侧位，摄片时患者应配合医生，转动体位，吸气屏气等。使造影检查能顺利完成。

临床意义

在于明确诊断、确定类型，为合理选择治疗方法提供依据，顺行静脉造影可了解深静脉系统通畅情况，观察有无血栓形成，及其部位、范围以及了解血栓形成后的再通演变过程，为临床治疗提供依据。判断交通支瓣膜功能及解剖部位，为手术结扎交通支提供切口部位，评估深静脉功能

适应证

①、了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度；②、明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能和穿通支静脉功能和解剖定位；③、观察血栓切除、静脉曲张或其他病变的手术效果；④、了解下肢慢性溃疡、肿胀、胀痛及色素沉着的原因；⑤、估计先天性静脉病变的部位和范围等。

案例分析

下肢静脉造影属于四肢静脉造影最常见的一种，在临床中运用较多。造影主要是为了确诊有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支瓣脉是否健全，以及探讨小腿慢性溃疡的病因等。本文收集我院外科1996年5月～2003年5月疑为下肢静脉曲张需手术而做术前检查、主要检查深静脉功能情况且造影比较成功、临床资料比较完整者60例，总结分析如下。

一般资料本组共60例，男46例，女14例，年龄39～69岁。临床均表现为下肢静脉曲张10年以上，28例发生于双下肢，19例发生在右侧，13例发生在左侧;38例出现慢性溃疡等。

方法所有造影均在AXGPSM801000MAX光透视下观察并点片。患者仰卧在床面，下肢稍外旋，头高足低约15°。由于本组病例都以检查深静脉功能为临床主要目的，故在踝部缚一橡皮止血带，松紧以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜。从足背浅静脉中注入泛影葡胺20ml，电视透视下在15s内注射完毕，在造影剂注入3/4时开始从踝至髋部摄片，必要时改变体位后局部加摄点片。

在本组病例中，造影表现为下肢深静脉正常，交通静脉被逆向充盈，不少造影剂通过交通静脉进入曲张的皮下浅静脉者42例，造影表现为一般深静脉无明显瓣膜阴影，管壁尚光整或轻度不规则者13例，局部深静脉欠规则和扩大者5例，两者均可见并伴有交通静脉和浅静脉逆向充盈。其中曲张的浅静脉血栓形成2例。造影表现为下肢深静脉、交通支正常，扩张的浅静脉无一例被造影剂逆向充盈。

正常下肢静脉行走方向数目较不固定，但主要的静脉还是可以辨认的，一般由3组互相交通的静脉所组成:浅组、深组和交通静脉。显影的静脉有光滑平行的管壁，从远端到近端管壁逐渐自下而上，由浅入深正常回流的瓣膜，在静脉壁上每隔一定距离可见瓣膜对称圆形凸出。位于大隐静脉上端的瓣膜甚坚强，能阻止股静脉的血液倒流入大隐静脉[1]。下肢血管造影术有静脉造影和动脉造影两种方法，但静脉造影简单，容易掌握，较适用于基层医院，使用得当一般能满足诊断要求。本组由于临床造影前已基本诊断了下肢静脉曲张，主要目的是观察深静脉及交通静脉的通畅情况，故本文重点讨论有关这方面的内容。

下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一，主要发生在浅的大隐静脉，其次在小隐静脉。深静脉的瓣膜较浅静脉多且受肌肉的保护，一般多不发生曲张。当静脉曲张时，瓣膜产生关闭不全，更加重了静脉的扩张、弯曲、延长。如同时有交通静脉瓣膜损坏，则血液可自深静脉返流至浅静脉，浅静脉负担增重使曲张严重。后期周围组织缺氧发生营养不良可出现血肿、色素沉着和溃疡，本组有38例。曲张可分为3类:（1）单纯性浅静脉瓣膜功能不全症状较轻，故本组无一例。（2）交通静脉瓣膜功能不全，本组有42例。（3）交通静脉和深静脉的功能不全，本组有18例，其中深静脉功能不全较严重者6例。

下肢静脉造影不仅可以了解静脉曲张阻塞的部位、程度，而且可以判断侧支循环建立的情况。本组造影目的主要是为了配合临床下肢静脉曲张手术的术前检查，为临床手术方法方案的制定提供可靠的依据，以减少此病复发率。本组60例造影中基本上解决了临床的要求，故有明显的针对性及专一性。

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