中气下陷

中医病证名，亦指中医病机。中气下陷，属气陷证的一种，多由气虚发展而来，是指脾气虚损，升举无力，气机下陷，降多升少，对脏腑维系升举之力减弱，内脏器官位置相对下移，脾气虚陷，可导致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，故可并见少腹胀满重坠，便意频频之症，可形成胃下垂，肾下垂，子宫脱垂、脱肛等病症。

病因病机

多因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，运化无权，清阳下陷所致。正如李东垣所说：“皆有脾胃先虚，而气不上行之所致也”（《脾胃论》）。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见肛脱、子宫下垂等。清阳陷于下焦，郁遏不达则发热；气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。

其形成原因主要有：脾气虚发展，久泄久痢，久病体虚，劳累过度。以上诸因，引起脾气亏虚、升举无力，反而下陷，导致中气下陷。

本证大多由脾气虚发展而来。《诸病源候论•痢疾诸候•脱肛候》：“肛门大肠候也，大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。”《诸病源候论•妇人杂病诸候•阴挺出下脱候》：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故脱也。”

临床表现

多兼有气虚和气陷两种证候的临床表现。往往会出现饮食减少，体倦肢乏，少气懒言，面色萎黄，头晕眼花，大便稀溏，舌质淡，脉虚，以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、阴挺等。伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言。多见于胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛及慢性肠炎、慢性痢疾等病。

1.脘腹重坠作胀，食入尤甚──脾气虚升举无力内脏下垂，进食胃腑重坠更甚。

2.便意频数，肛门重坠──中气下陷。

3.久痢不止，甚或脱肛──久痢脾气虚甚，不能固摄。

4.子宫下垂──脾气升举无力。

5.尿浊如米泔──脾虚气陷精微不能输布而下流膀胱。

6.少气乏力，肢体倦怠，声低懒言──全身机能减退。

7.头晕目眩──清阳不升。

8.舌淡苔白──脾气虚弱。

9.脉弱──脾气虚弱，不能营养血脉。

审证要点

1.有脾气虚的病理基础：病程长、食少、便溏、疲乏。

2.胀、坠、久泻等气陷的特征表现。

鉴别诊断

中气下陷证与脾气虚证鉴别：

1.脾气虚证

有脾气虚的病理基础(病程长、食少、便溏、疲乏)，其证以食后腹胀、大便溏薄、水肿为特点。

2.中气下陷证

临床可见脾气虚证的一般临床症状，证见脘腹重坠作胀，食后益甚，便意频数，肛门重坠，久泄久痢，甚则脱肛，子宫脱垂，胃下垂，小便混浊如米泔。其证以胀、坠、久泻等气陷的特征表现。

辨证施治

辨证要点：脾气虚证和脏器下垂为主要辨证依据。

症候分析：清阳之气不升，则自觉气短气坠头晕眼花；气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦，脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏、小便混浊。气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故见脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。清阳陷于下焦郁遏不达则发热，气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治法：补中益气，升阳举陷。方剂：补中益气汤。方药：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

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