不规则散光

五官科 - 眼科

在同一条子午线上，或在同一条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称为不规则散光。极轻度的各子午线上的屈光参差，被认为是生理性的。例如，晶状体的屈光率不正，其程度较轻，可无感觉。只有在屈光度加深时，如在初期白内障，可能发生不规则散光的症状，有时这种缺陷可以引起多视症。

发病原因

不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜溃疡、疤痕、圆锥角膜、翼状胬肉等.

发病机制

由于圆锥角膜、角膜外伤或炎症遗留的瘢痕造成角膜屈光面凹凸不平，从而使各经线或同一经线上各部分屈光力不一致。

疾病症状

1、视力减退，其程度由于散光性质、屈光度高低及轴的方向等因素有较大差异，属于生理范围的散光通常对远近视力无任何影响，高度数散光，多由于合并径线性弱视或其他异常，视力减退明显，并难以获得良好的矫正视力。明显的不规则散光,往往只有在角膜病变时才会发生,通常是外伤或炎症所引起的不规则愈合的后果,特别是溃疡之后。这种病变之后,由于浑浊造成的视力损害,远比不规则散光严重。在这些例子，因为除了光学的缺陷外，还合并着角膜浑浊，用镜片矫正视力往往效果不好，甚至对视力没有任何提高。

2、视疲劳，轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。高度散光眼由于主观努力无法提高视力，视疲劳症状反而不明显。

3、不规则散光多由于角膜、晶体病变引起，如圆锥角膜、角膜云翳、早期老年性白内障及晶状体圆锥等。

①圆锥角膜：角膜向前鼓出成为锥形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成为病理性的高度近视。

②晶状体圆锥：晶状体的前面或后面的弯曲度发生变化，向两端鼓出成锥形，或晶状体结构变形所致。

诊断鉴别

检查诊断

不规则散光，用观察角膜反光的办法最容易识别。

1、最简单、最常用的办法是用普拉西多板（Placido's disc），或称角膜镜。用普氏板检查圆锥角膜时，角膜上形成特别的环形图，即可确诊。

2、检影镜检查，在1M处检查圆锥角膜患者，可以发现在眼底红色反光的中央有一环形的暗影。当检眼镜转动时，影随镜动而改变其部位。因为从眼内反射出来的光，通过圆锥中央部位者，不能进入观察者的眼内故形成中央环形的黑影。检影镜检查，晶状体圆锥也与角膜圆锥一样中央有一个黑的暗影。

疾病鉴别

规则散光：两条主经线相互垂直成直角（或不成直角而斜向交叉），能被柱镜片矫正。

疾病治疗

所有严重的不规则散光的治疗很困难，临床治疗不满意。因为这类病在治疗时没有光学原则作为依据，必须用反复试验的办法。但是往往花费大量的时间和耐心，仍然难以得到满意的结果。随着角膜接触镜的不断更新，如有亲水接触镜，高透氧性硬性角膜接触镜（RGP），医用隐型眼镜，使不规则散光，特别是圆锥角膜的治疗可以用光学方法解决。

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