不规则阴道出血

病症名

不规则阴道出血指来源于子宫腔的出血，与月经四要素（周期频率、规律性、经期长度、经期出血量）任何一项不符的常见的妇科症状。不包括妊娠和产褥期出血。

预防

（1）生活方式管理：改变吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式等危险行为因素，预防月经紊乱所致的不规则阴道出血，预防疾病的发生。

（2）定期进行健康体检：定期体检进行妇科检查及超声检查有利于尽早发现子宫结构异常疾病，尽早治疗，预防出血的发生。

检查

（1）病史：一般情况：年龄、月经史、婚育史；

与近期出血有关的情况：出血的量、频率、持续时间、是否有其他部位出血（如牙龈出血等）；

既往患病情况：是否患有慢性疾病（如高血压、甲状腺疾病、肾脏疾病等），是否曾经患有出血性疾病、凝血功能障碍等。

（2）体格检查：妇科检查：有助于明确出血是否来源于子宫腔；

全身检查：有助于辅助明确是否患有其他系统疾病。

（3）辅助检查：目的是明确出血原因及严重程度并判断是否合并其他疾病。

①抽血检查：血常规、凝血功能、促甲状腺激素测定、催乳素、雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素等；

②妊娠试验：血或尿hCG排除妊娠；

③子宫检查：超声检查、宫腔镜检查、子宫内膜活组织检查。

诊断

不规则阴道出血是患者就诊的主要问题（即主诉），根据病史、体格检查、辅助检查明确其出血的原因即可诊断相应疾病，分为两大类9个类型，见表1。这些可能单独或共同存在引起不规则阴道出血。诊断疾病的首要任务是明确不规则阴道出血的出血模式，根据出血模式及辅助检查最终确定诊断。

治疗

治疗的目的是病因治疗，明确诊断后需制定相应的具体方案。总体原则是止血、调整月经周期，发生贫血者需纠正贫血。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：适用于无结构异常的疾病，目的是使患者恢复正常的月经周期。

（1）激素类药物：包括雌激素、孕激素，单独或联合用药。

雌激素对治疗急性出血效果显著。子宫腔出血的原因是子宫内膜脱落，雌激素的作用是刺激子宫内膜生长从而使出血停止，血止后用药需逐渐减量。无排卵性出血者纠正中重度贫血后须加用孕激素。如果延长治疗期的雌激素剂量较高，要警惕血栓栓塞发生，需加强观察。

孕激素对治疗无排卵性出血十分有效，包括醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、左炔诺孕酮宫腔节育器（曼月乐）等，禁用于妊娠、未确诊的阴道出血、乳腺癌、深静脉血栓、肺栓塞、活动性或近期中风或心肌梗塞、肝功能受损。孕激素应持续或周期给药，作用是抑制黄体期子宫内膜生长，预防复发。周期性口服孕激素不会抑制排卵。

联合激素类避孕药对不规则阴道出血效果良好，还可改善青少年痤疮，改善围绝经期患者因雌激素降低导致的潮热等绝经综合征。

（2）非甾体抗炎药：重度不规则阴道出血的妇女子宫内膜上前列腺素处于高水平状态，非甾体抗炎药的作用是抑制前列腺素的产生，达到减少出血的目的。药物包括布洛芬、阿司匹林、萘普生等。该类药物禁用于血小板异常者，不建议患肾病、心衰、肝硬化或正在使用利尿剂者使用。

（3）抗纤维蛋白溶解药：重度不规则阴道出血的妇女子宫内膜上纤溶酶原激活剂处于高水平状态。纤溶酶原激活剂是一种不利于凝血的酶，抗纤维蛋白溶解药能够促进血块形成，从而减少出血量。代表药物为氨甲环酸，有凝血风险者禁止使用，但是长期使用并不会导致血栓形成风险增高。

手术治疗：适用于药物治疗无效或有结构异常的疾病。

其他

不规则阴道出血可由多种原因导致，药物治疗可有效控制大多数非结构异常原因导致的出血，药物治疗包括激素和/或非激素治疗，应该根据各种治疗的副作用和禁忌症为患者量身定制。非激素治疗如非甾体抗炎药和抗纤维蛋白溶解药也同样有效，可以和激素治疗联合使用，或代替激素治疗。结构异常导致的不规则阴道出血可以从药物治疗中获益，但是对于其结构异常（如息肉、肌瘤等）可能需要手术治疗。

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