专科医师

经过专科医师培训合格的医师

为加强医师管理，以建设一支高素质、高水平的医师队伍，建立符合国际惯例的医疗技术准入和医疗行业人才培养机制，卫生部科教司组织有关部门开展了“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究工作。目的是对加快我国医学教育国际化进程，引导医学教育健康发展和卫生行业人才的规范化培养，及今后实施专科医师准入制度做理论准备。我国建立专科医师培训和准入制度的序幕已经拉开。

背景介绍

在我国的医学辞典里，“专科医师准入”似乎还是一个新词，因为医学院校的毕业生在医院经过短暂的“轮转”后，都会被顺理成章地分配到医院的各个科室，分配的依据可能是科室的需要，或个人的某种“特权”。然而这种状况不久将可能被改变。

我国目前临床科室设置了33个专科和109个亚专科，而学科分类仅有19个二级学科和72个三级学科。专科分类总数大于学科分类总数，学科分类总数又大于住院医师培养分类总数。专科分类中，国内外基本一致的有：内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、急诊科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、病理科、影像科、康复科、全科、职业病科；我国特色的有：中西医结合科、计划生育科、妇幼保健科、医疗美容科、医学检验科、输血科；分类均较混乱的有：肿瘤科、各类ICU、整形外科、精神科、遗传学相关科室、特种医学科、老年科、姑息治疗科、危重病科；“众有我无”的包括：专科护师、家庭医师、围产科、手外科等。目前我国临床科室设置主要是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少跨部门的、全局统筹规范性、指导性专科设置的系统设计。加之缺少高标准的医师培训体系，造成科室设置多而不精，医师业务范围过窄、专业知识技能不全又不专的现象，从而影响了我国（尤其是基层医院）的医疗服务质量。

借鉴国际惯例，根据我国国情，为了与现行医学教育和住院医师培训制度进行最佳衔接，建议将专科医师培养划分为三段式，具体如下：

第一阶段：医学生教育，包括本科和研究生教育，其中本科生教育定位在一级学科范畴。

第二阶段：住院医师培养，凡欲从事临床工作的医学本科生、研究生均须进入住院医师培养。研究生的培养时间和内容可根据情况适当调整，培训范畴定位为临床医学一级学科下的二级学科，即内、外、妇产、儿科等。第三阶段：专科医师培养，只有经住院医师培训结束并考核合格的住院医师，方可申请继续参加专科医师培养。培训内容为各二级学科下的三级学科/专科，如心内科、心外科等。专科培养亦可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科/专科，如骨科）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科医师。

对我国而言，本科教育是住院医师和专科医师培养的基础，因此学科设置要求更宽泛、系统，更注重全面发展，以适应医学生毕业后向科研、教学和临床三大方向分流的基本要求。进入医师培养阶段后，为与国际接轨和避免混乱，必须遵从的原则有：三段式的培养过程不可或缺，且必须经过严格考核。从事的职业必须是临床医师。根据具体专科的市场需求和培训条件确定培养人数、培训基地、师资及规范。只有这样才能确定专科医师的培训与资质，才能保证专科医师的责任和待遇，才能与国际接轨。中国医师协会副会长杨镜指出，医学是一项专业技术性很强的工作。由于其服务对象特殊，就决定了医疗过程具有高风险、高技术、高智力的特殊性；决定了医疗服务执业者资格认定应比其他服务行业更规范。据2001年统计资料显示，全国已有210万医师。建立规范的专科医师准入制度，对选拔和培养医疗服务市场需要的医师，提高广大医师业务素质、职业道德水平和参与市场竞争能力，促进医疗行业管理体制改革，规范医疗市场秩序，推动我国医师管理制度与国际接轨，都具有深远的意义。

专科医师的定义

专科医师过去没有一个很明确的定义，什么是专科医师的概念？

专科医师是高等学校医学专业本科以上学历，取得了执业医师资格，并在执业医师注册后进行相应的住院医师培训，取得某专科医师资格，并经注册的临床医师。

通常的大学毕业生在医院轮转一年后转正、取得医师执照，还不能算是专科医师。

具体而言，专科医师分两种，一种叫普通专科医师，另外一种亚专科医师。

在接受专科医师培训的时候，身份是住院医师，这才能接受专科医师的培训。专科医师培养的定义，普通专科医师通常指临床二级学科，一级学科是医学，医学里面分很多是二级学科，从二级学科里面又分出来的这是三级学科，普通专科指临床二级学科，亚专科是临床三级或三级以上学科，医学专业毕业生出来以后，完成院校教育以后，在经过卫生部门认可的培训基地，接受系统化规范化的培训（现在医师到大医院进修回来后就可以从事或开展某方面工作，以后必须要经过卫生部门认可），达到专科所需要的基本技能，使得能基本独立从事某一专科的医疗工作。这个过程叫专科医师培训。

经过专科医师培训合格的医师，才是专业医师。

专科医师的特点

1、一定要在卫生部门指定的专科医师培训基地里培训（卫生部指定亚专科培训基地、各省卫生厅指定普通专科培训基地）。

2、有严格的培训时间和计划，在这里接受培训重点不是学理论，因为在临床的理论、医学的理论，在大学期间就应该学，在这儿主要重点提高临床技能，强调临床实践。

3、专科医师培训本身带有一定强制性，除非你不想当专科医师你可以不接受这样的培训，如果你想当就必须接受这样的培训，整个培训的特点模式是以3+X为主，阶段性培养为主。

普通专科医师培训时间是三年，参加培训的受训者就两个，一个是大学本科毕业，另外在临床工作一段时间，但还不是一个专科医生想成为一个专科医生也必须要培训。亚专科医师培训阶段很简单，就是已经经过普通医师专科培训，根据工作需要进入亚专科里，要按照亚专科的要求接受亚专科规定年限的培训，通常是1到4年。

专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。我国迄今尚无规范的专科医师培养、准入和管理制度，但1993年卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》为专科医师培养制度的建立提供了人才、基地和机制基础。1999年实施的《执业医师法》明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，也就是医师准入制度，为建立专科医师制度奠定了法律基础。

《住院医师规范化培训试行办法》颁布以来，已有20几个省开展了这项工作。至2002年，认可培训基地2400个，五年培训合格人数约5．2万余人，平均4人/基地/年；正在接受规范化培训人数约65700余人，平均5人/基地/年。

目前，由于各省的情况不同，住院医师规范化培训和专科医师培训这2种培训制度和模式同时存在。

培训要求

专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。

普通专科培训阶段

1.政治思想：坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。

2.专业理论：根据普通专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。

3.临床技能：掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。

4.掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。

亚专科培训阶段

在达到普通专科医师培训要求的基础上，还应达到以下要求：

1.专业理论：根据亚专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论知识，具有较系统的、扎实的专业知识，了解国内外本学科的新进展，并能与临床实际相结合。