个体化医疗

对个体患者实行最佳诊治的临床实践

个体化医疗是指在现代医学理论和理念指导下，在循证医学临床指南指引下，临床医师应用理性思维和经验思维互补对个体患者实行最佳诊治的临床实践。

简介

当代医疗体系在很大程度上是基于男性的生理机制而建立的。用于医疗教学的模型是男性，以男性为重点的研究模式开展人体临床试验，甚至电子病例也默认是男性选项。只有在涉及孕妇模型时，女性才成为主角。虽然我们常说，女性能撑半边天，但这半边天的的健康问题并未得到足够的重视。在一个以男性为中心的医疗体制中，女性的健康状况经常受到忽视，甚至受到伤害。

艾莉森·J.麦格雷戈在《性别攸关》一书中认为，女性健康远远不只是盆腔检查或者乳腺钼靶X线摄影。事实上，男性和女性在生理和基因上有着巨大的差异，但许多医学研究和治疗方法都是以男性为参照标准的。这导致了一个普遍的误区：适用于男性的方法或治疗，同样适用于女性。在这种以男性为中心的医疗模式下，女性每一天都在接受可能不恰当、无效甚至不合格的照护。

比较

循证医学与个体化医疗的关系是宏观与微观，群体证据与个体应用的关系，两者实际上是相一致的。循证医学强调临床实践应基于科学证据，促进证据使用的全球化，促进经验实践向循证实践转化，并将有效治疗推广运用，使更多患者受益；同时也强调，医疗决策应当本土化，即应用证据时应结合患者的具体情况做出明智、合理的个体化诊疗决策。从经典的循证医学定义可见，人们在做出决策时，需要慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生个人专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者结合，制定出病人的治疗措施。可见，证据本身并不是决策的依据，而且，在使用证据时并不是死板教条、生搬硬套，而是要谨慎、准确而明智地使用，这就充分表明需要考虑患者的特征和实际情况。

临床流行病学用于临床研究证据的产生，包括设计、测量与评价，而循证医学则是介于证据与实践之间的桥梁，力求将证据应用于临床实践，影响个体的诊疗决策和政府的医疗卫生决策。循证医学与个体化医疗理念相通，目标相同，相辅相成，互为补充。

例如，基于群体大样本证据的高血压治疗药物，在具体应用时需要进行调适以找到最佳的治疗药物和剂量，糖尿病的降糖治疗和肿瘤的化疗也一样，是基于证据基础之上的个体化治疗。缺乏证据的个体化治疗又回到了传统的经验医学模式，而只强调证据不考虑患者具体情况的医学则不是循证医学。

应当指出，循证医学的证据并不仅仅限于临床研究证据，还包括基础研究，如基因分型和SNPs分析能够发现个体对药物治疗的敏感性，进而决定药物治疗的效果和毒副反应，目前在肿瘤靶向药物治疗中已经得到初步应用。

背景

“从生理、神经、认知、社会经验等各个角度来看，女性都是独一无二的。我们身体里每一套系统的运转，都必须依照我们的女性身份及其日常功能需要进行生物学上的微调。我们绝不仅仅是有乳房和卵巢的男性——或者反过来说，没有阴茎和睾丸的男性；也绝不像《圣经》字面上所暗示的那样，是男性的遗传学衍生物。我们体内的每一个细胞都是独一无二的。”

发展

艾莉森·J.麦格雷戈在著作《性别攸关》提出了一个颇为革命性的设想：未来的医疗体系会高度重视性别差异，不再将所有人都作为同一个生物学单位进行治疗。在这种理想的体系中，不再有“一刀切”的药物或治疗建议，而是根据患者的性别以及与之相关的生理特点制定个性化的治疗方案。

这种细致入微的个性化治疗，不仅能够确保药物和治疗方法发挥最大的效果，还能大大减少因不当治疗导致的副作用和并发症。这是一个以人为本，真正为每一个个体量身定制的医疗模式，真正做到了因人施治。

案例引用

根据《美国心脏协会杂志》的研究，女性因严重心脏病发作而死亡的风险是男性的3倍。这一统计数据令人震惊，但社会普遍将心脏病视为“男性疾病”。

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