中华分支睾吸虫病

寄生虫病

中华分支睾吸虫，肝吸虫外形如葵花籽状，虫体较薄半透明，前端较细，后端钝圆，虫体大小约10～25×3～5毫米，镜下见，口吸盘略大于腹吸盘，后者在虫体前端1/5处。口吸盘在虫体最前端，下接咽及短食道，然后分叉，延伸至虫体的末端形成盲端，有口无肛门。雌雄同体，两高度分枝的睾丸前后排列在虫体的后1/3，染成深红色。睾丸分枝是此虫形态上的主要特征。卵巢边缘分叶，位于睾丸之前，大而囊状的受精囊在睾丸与卵巢之间，卵巢与腹吸盘之间是高度迂曲充满虫卵的子宫，卵黄腺在虫体中部的两侧，染成棕黄色。生殖孔在腹吸盘前方。

定义

中华分支睾吸虫寄生于胆道引起的一种寄生虫病。又称肝吸虫病。主要因食入未熟的淡水鱼而感染。临床表现主要为慢性消化功能紊乱、肝区疼痛和肝脏肿大，重者可致肝硬变。还常并发胆道感染、胆囊炎、胆石症及胆管细胞癌等。本病分布在亚洲，多见于中国、日本、朝鲜等国。估计全世界感染人数达1900万。1984年中国湖北江陵西汉古尸研究结果表明,早在2300多年前,此病就存在于中国。现分布于华南、西南、华北、东北等24个省、市、自治区,人群感染率约为0.1～57.0%。尤其是广东等省居民有食“鱼生”和“鱼生粥”的习惯，更易受染。

病原学

中华分支睾吸虫属扁形动物门，吸虫纲，复殖目,后睾吸虫科,分支睾吸虫属。成虫体形狭长、扁薄，前端尖,后端钝,大小为10～25×3～5mm。有口、腹两个吸盘。雌雄同体，两个睾丸前后排列，睾丸大而多、分枝，为本虫的特征。虫卵为人体寄生虫卵中的最小者，黄褐色，形似芝麻，前端较窄，有小盖，内含一个已育好的毛蚴。成虫定居于人或其他终寄主（猫、狗等）的肝胆管里，以组织液和粘液为营养。排出的虫卵随胆汁到达肠腔，再随粪便排出体外。虫卵落入水中，被淡水螺（第一中间寄主）吞食后，卵内的毛蚴即在螺体内孵出，形成胞蚴。胞蚴发育、增殖，形成多个雷蚴，雷蚴再发育成多个尾蚴，成熟的尾蚴自螺体逸出后，在水中遇到一定种类的淡水鱼（第二中间寄主），就钻入其体内形成囊蚴。人或动物若食入未熟的带囊蚴的鱼，蚴虫即在十二指肠内破囊而出，经总胆管进入肝胆管，经20天左右发育为成虫，并开始排卵。成虫寿命可达15～25年。在中国能作第一中间寄主的淡水螺种类甚多。能作第二中间寄主的淡水鱼主要属鲤科。感染阶段的囊蚴主要寄生于鱼体的肌肉中，亦可见于鳃、皮、鳞和鳍等部位。在中国福建、辽宁、江西、广东还发现淡水虾也可为本吸虫的第二中间寄生。除人外，很多哺乳动物（如猫、狗）都可有本虫成虫的自然感染，成为自然贮存寄主。在中国，食用淡水鱼常和螺生活在同一水体，若人和动物含虫卵的粪便污染水域，螺和鱼即有受染的可能，而当地若有吃生或半生鱼虾的习惯，本病就有可能在人群中流行。

临床表现

轻度感染者症状不明显。多数病例表现为慢性过程，感染后逐渐出现食欲不振、乏力、上腹部不适、腹泻、腹胀、消化不良、肝区痛和肝脏肿大等。少数急性患者除上述表现外，尚有发冷发热、轻度黄疸等，严重病例可出现重度营养不良、血浆蛋白低、贫血、肝硬变，并可见全身水肿、腹水、最后死于极度衰竭、继发感染或肝功能衰竭。有时还并发胆道感染、胆囊炎、胆石症和胆管细胞癌。虫体数量多时可阻塞胆道，造成梗阻。若虫体寄生于胰管可引起胰腺的合并症，感染严重的儿童可表现侏儒症。

诊断

根据流行学史和临床表现可怀疑本病。粪便或胆汁中查到虫卵即可确诊。由于粪便中残渣多，虫卵小，有时需要多次复查才能发现。胆汁中虫卵多，检出的阳性率高,但十二指肠流操作复杂,不能普遍应用。此外，皮内试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体和对流电泳等免疫学诊断方法，均可协助诊断及流行学调查，但不能作为确诊的唯一根据。

治疗

包括病因治疗、对症治疗、支持治疗和合并症的治疗。目前常用的病因特效治疗药物为吡喹酮，其疗程短（只1～2天）,疗效高(近100%)，副作用小。六氯对二甲苯疗效亦佳,但疗程长,副作用大。呋喃丙胺也有一定疗效，但对严重感染者效果稍差。丙硫笨咪唑效果比吡喹酮稍差，但可以同时治愈并存的线虫感染。停药半年至1年后虫卵持续阴性者,可以认为已经根治。严重感染合并肝硬变的病例应及早给予病因治疗和对症支持治疗，有时尚可挽回生命。合并胆道感染时，应及时控制并发感染。虫体或结石造成胆道梗阻时，应及早手术治疗。

预防

大力开展卫生宣传教育，不吃未熟的鱼，抓鱼后洗手，切生、熟菜用的刀、砧板要分开。搞好粪便管理，减少鱼、螺等感染机会，切断本虫的生活史和流行环节。有条件时在病区进行普查普治。

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