中度脂肪肝

各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积，肝脏中脂肪含量超过5%，医学上称为脂肪肝。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。肝脏的脂肪中主要为中性脂肪即甘油三酯，也有少量胆固醇、卵磷脂。轻度脂肪肝难以引起重视。随着日积月累，年复一年，轻度脂肪肝会发展到中度乃至重度，最终发展为肝硬化。

病因

肝内沉积脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加，胆固醇，胆固醇酯及磷脂的增加较少，中度脂肪肝由很多原因引起，如肥胖、饮酒、糖尿病、药物中毒、高脂血症或者肝炎等，也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起。

临床表现

中度脂肪肝患者表现为食欲减退，消化不良，腹泻等消化道症状，大量脂肪长期浸润肝脏，可使肝脏细胞发生慢性炎症，一旦出现自觉症状，肝脏已存在不同程度的炎症，坏死及纤维化。肝功能轻度异常，脂肪量为肝脏重的10%～25%，转氨酶，胆红素轻度或中度升高，并常伴有脂肪性肝炎，B超肝切面前半部回声粗而强，肝切面后半部回声明显减低，肝面光带降低。

检查

1.实验室检测

是诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β球蛋白增高，血清GGT、ALT、活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。

2.B超和CT检测

是诊断脂肪肝的主要方法之一，B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回声减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达95%。CT扫描示肝脏密度比其他脏器(如正常脾脏、血管)低，一般认为其准确性优于B超。

3.肝活检检测

是确诊脂肪肝的主要方法，采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去盲目肝穿刺法准确安全，尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。对治疗以及预后判断亦有重要价值。但因为是一种创伤性检查。患者难以接受。

诊断

根据病史、临床表现、检查进行诊断。脂肪量超过10%可诊断为中度脂肪肝。

鉴别诊断

1.肥胖性脂肪肝

肥胖与脂肪肝有密切的关系，肝内脂肪的堆积与体重超标程度成正比。约半数的肥胖者体内可见肝内轻度脂肪浸润，30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率可达61%～94%。腹部肥胖的人比其他体型的人更容易发生脂肪肝。肥胖患者发生脂肪肝，在早期、中期多是可逆的，减轻体重、平衡膳食，脂肪肝可改善，甚至痊愈。反之，体重继续增加，脂肪肝亦会相应的加重。

2.妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

3.内分泌紊乱性脂肪肝

由于胰岛素分泌不足而罹患糖尿病时，约有半数患者合并脂肪肝。胰岛功能降低，在糖代谢紊乱的基础上，脂肪代谢必然亢进，出现高血脂症，从而进一步导致脂肪肝。肾上腺皮质功能亢进而罹患柯兴氏综合征或长期用皮质激素治疗时，也可能发生脂肪肝。

4.营养不良性脂肪肝

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，由于蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝脏转运甘油三酯障碍，使脂肪在肝细胞内堆积，久而久之造成脂肪肝。一般在给予高蛋白质饮食后，或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

5.肝胆胃系统疾病

当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、叩击痛、发热、白细胞计数增多，而这些症状易误诊为肝胆胃系统疾病，应与之相鉴别，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明确诊断，及时进行对症治疗。

治疗

中度脂肪肝的治疗主要从去除病因、调整饮食、药物治疗三方面入手。

1.祛除病因

寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝，治疗主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝，应积极治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝，治疗在于有效控制体重；营养失调性脂肪肝，治疗在于调整营养物质的供给。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。

2.调整饮食

脂肪肝病人只要注意坚持体育锻炼，增加活动量。适当减少食量控制体重增长，特别减少脂肪糖类的摄入，多食豆制品，含有B族维生素的食物。

3.药物治疗

如果饮食调整锻炼无效时，可考虑使用中西药物治疗，对脂肪肝的防治起辅助作用，主要药物有烟酸肌醇酯、水飞蓟素(益肝灵)等去脂药、于氯贝丁酯(安妥明)、弹性酶、非诺贝特和吉非罗齐(诺衡)等，因对肝功能有影响，应慎用或不用。停药后可用“果丹皮”红果酱等酸性果品作零食吃既可降脂又无副作用。

预防

1.饮食宜忌

一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

2.控制能量摄入

对于脂肪肝患者，能量供给不宜过高。从事轻度活动，体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126～147KJ(30～35kcal)，以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。肥胖或超重者，每日每公斤应为84～105KJ(20～25kcal)，以控制或减轻体重，争取达到理想或适宜体重。合理饮食预防脂肪肝，吃一些粗粮，少吃或不吃甜食。

3.饮食搭配

可以通过食物颜色搭配护肝饮食。每日三餐膳食一定要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

4.慎用药物

肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

5.控制碳水化合物

应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消退。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

6.补充足量膳食纤维

膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

7.补充营养素

足够的维生素、矿物质和微量元素，利于肝脏贮存多种维生素。

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