中枢性神经痛

病症名称

中枢性神经痛是由中枢神经系统的病变或功能失调所引起的疼痛。

定义

采用IASP（国际疼痛研究会）提出的新概念：由中枢神经系统的病变或功能失调所引起的疼痛。中枢神经系统内的原引发过程，而不是外周引发的疼痛，外周引发的疼痛虽有中枢机制，但不是中枢性神经痛。实际临床上，多数情况下，只有丘脑病变所引起的疼痛，才列于中枢性神经痛

病因

引起中枢性系统病变的疾病都可引发中枢性神经痛。包括：

1、脑脊髓血管损伤：梗死，出血，血管畸形都有撕裂样持续性病变累及丘脑

2、多发性硬化：脑桥、延髓、脊髓多发性硬化

3、创伤性脑损伤

4、脊髓空洞症，延髓空洞症

5、脓肿、肿瘤

6、病毒，梅毒致脊髓炎症

7、癫痫

8、帕金森病等

发病机制

产生中枢性疼痛的确切机制未知。虽然通过电生理试验或检测脊髓扁率，经常可发现与中枢性疼痛相关的细微的脊髓损害，但当损害严重到MRI可发现时患者通常表现为完全麻木而不是疼痛。因而，中枢性疼痛可能表示疼痛传导束的不完全损害。就像外周神经损伤时看到的一样，即神经的不完全割断将导致“过度发放”(over-firing)。

中枢性疼痛的临床特征：

1、疼痛定位：中枢痛难以定位，过去通常强调这一概念，主要来源于中枢痛扩展到身体大部分，如：身体整个右侧或左侧，或下半身。也可仅累及一只手或手的桡侧或尺侧或半个脸。广范围中枢痛患者，相对容易描述疼痛区域。大多数中枢痛是广泛分布而不是散在分布，病变位置决定疼痛部位。

2、疼痛的性质：中枢痛的性质并不是固定性的，而可以是任何性质的，换言之，不

总是烧灼性或触物感痛（disaethetic）性，而是多样性，并且患者之间变异也很大。

3、疼痛的强度：从低到极高不等，旣使疼痛强度轻或中等，患者评价这种疼痛是严

重的，这是因为其难忍性持续性给患者带来痛苦。

4、发作和时态：中枢痛在有病变后立即出现或延迟几年，长达2～3年，例如，中风后疼痛大部分发生在中风后2～3周之内。大多数自发性中枢痛，是持续存在，并没有无痛间隔

诊断

根据疼痛综合征的病史和患者对疼痛的描述常常可以做出诊断。经典的三联征为：固定位臵的烧灼样疼痛、对冷刺激异常的感觉以及接触可加重疼痛。疼痛是持续不变的，而且通常描述成烧灼样、酸痛(aching)或切割样(cutting)感觉。偶尔，也可表现为令人无法忍受的短暂爆发的剧痛。中枢性疼痛的特征为混合性的疼痛感觉，最突出的是持续不断的烧灼样感觉，与烧灼样感觉混合在一起的是冷感和针刺感，任何轻触都可加重这种持续不变的烧灼样感觉

治疗

1、病因治疗：尽可能针对原发病因就行有效治疗

2、药物治疗：

a)一线镇痛药物：

i.钙通道阻滞剂：普巴瑞林，是在加巴喷丁基础上研制出的新一代药物；加巴喷丁

ii.三环类抗抑郁药

iii.5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

iv.局部用利多卡因

v.抗惊厥药：卡巴西平等

b)二线镇痛药物

i.弱阿片类镇痛药：曲马多

ii.强阿片类镇痛药：吗啡等