临床检验

用于疾病诊断的医学工作

我国称之为“临床检验”泛指由临床实验室（即可以是医院中检验科、实验室、也可以是独立的检验所）为临床医学提供的一系列实验室检测工作和项目的结果，用于疾病的诊断。

定义

临床检验是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，并强调对检验全过程（分析前、分析中、分析后）采取严密质量管理措施以确保检验质量；从而为临床、为病人提供有价值的实验资料。临床检验是一门多学科互相渗透、交叉融合的综合性应用学科，涉及化学、物理学、生物学、生物化学、免疫学、微生物学、生理学、病理学、遗传学、分子生物学、统计学和多门临床医学等学科。

研究方法

临床检验主要是运用物理学、化学和生物学等的实验方法对各种标本（包括血液和其他体液标本、分泌物标本、排泄物标本以及组织标本等）进行定性或定量分析，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。

临床检验应提供有临床价值的并且尽可能准确的结果，以使临床医生能对病人的疾病作出正确的诊断和及时的治疗，并为观察疗效、推测预后以及疾病的预防等提供有关信息。同时，还应为临床提供必要的咨询，正确解释检测结果并最大限度地利用各种信息。欲达到此目的，除了检验人员应具有良好的素质之外，临床检验所采用的分析方法和检验仪器也很重要，包括按分析检测要求选用适当的标本，正确地分离和保存标本，选用合乎要求的各种器具，应用符合分析检测要求的试剂，采用质量和性能可靠的分析方法和检测设备，适当的检测速度以及科学、准确地理解和解释检验结果等。当然，严格和有效的实验室质量管理体系是必不可少的。近几十年来，有关基础科学飞速发展，新的分析检测的方法和仪器不断涌现，大大推动了临床检验的发展，使临床检验在疾病的预防、诊断和治疗中发挥着越来越大的作用。

尿沉渣检验

尿沉渣检验的内容

正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型。

但如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌，滴虫，肿瘤细胞和病毒包涵体，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。

其中，管型可根据横径大小分为（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），（3）宽型（5个红细胞直径大小）。宽型管型提示肾实质有严重损害。

尿沉渣检验的指征

1、美国临床检验标准委员会（NCCLS）规定凡有下述情况的应进行显微镜检查：

（1）医生提出镜检要求的，

（2）检验科规定的患者（如泌尿科，肾病科，糖尿病，应用免疫抑制剂及妊娠妇女），

（3）任何一项利理学，化学检验结果异常的。

2、我国检验学会规定凡红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查中有其中任何一项不正常者都应进行显微镜检查，并以显微镜检查报告为准。

那也就是说，只有干化学法检测尿液红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项检查均阴性（正常）时，检验人员可不做显微镜检查（复查）。

尿沉渣检验的方法

（一）非染色尿沉渣镜检

操作

1、取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，500r/min离心5min。

2、待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，　使尿沉渣有形成分充分混匀。

3、取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm′18mm的盖玻片覆盖。

结果判断

尿沉渣镜检观察，用10′10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用10′40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。

参考值

1、细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值：

红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP。

2、管形（透明）：每低倍镜视野平均值0-1/全片

3、尿结晶和盐类数量以每一高倍视野+，2+，3+，4+报告

（二）、染色尿沉渣镜检

Sternheimer-Malbin（SM）染色液的配制：

溶液I：结晶紫3.0g95%乙醇20.0ml草酸铵0.8g蒸馏水80.0ml

溶液II：沙黄0.25g95%乙醇40.0ml蒸馏水40.0ml

将意识哪个两种溶液分别置冰箱保存。配制应用染色时，取3份溶液I接97份溶液II，混合过滤，储存于棕色瓶中，室温下可保存3个月。

操作

在0.2ml沉渣中加入1滴染色液，混合，覆盖盖薄片，3min后镜检。

结果判断

红细胞染成淡紫色。多形核白细胞的核染成橙红色，浆内可见颗粒。透明管型染成粉红色或淡紫色。细胞管型染成深紫色。

血常规检验

红细胞（RBC）计数意义

红细胞增多见于：

（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；

（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；

（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。

红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。

血红蛋白

血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。

红细胞形态学检查

红细胞大小异常包括：

1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

2. 大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

红细胞形态异常包括：

1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等

3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。

4. 镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。

5. 红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：

1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。

3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

红细胞结构异常包括：

1. 嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。

3. 何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

便常规检验

粪便标本的收集

1．容器应洁净干燥，不含任何消毒剂和化学药物。盛便后不漏不溢。容器外面无污染。

2．注意收集含脓血粘液等异常部分送检。采便量一般以5～10g 为宜，特殊检验按指示的方法收集标本。

3．标本必须新鲜，并注意保温。

镜检标本的制作要求

1．收到标本后选取有浓血及其异常部分及时制作生理盐水涂片，涂片应混合均匀，薄厚适宜。标本厚度以尚能透过字迹为宜。查原虫的标本尤其应抓紧时间，从速检查，并注意保温。室温较低时应将生理盐水及载玻片置37 ℃温箱预温后再制作镜检标本。

2．查寄生虫虫卵或阿米巴（ameba）包囊应最好用浓集法制作镜检标本。

镜检规则及报告方式

1．先用低倍镜（10×10，视野宽度1.8mm）检视全片。

2．寄生虫虫卵分别计数10个低倍镜视野中的虫卵数，求均值报告（××/低倍镜视野），细胞以高倍镜（10×40，视野宽度0.45mm）检查10个视野，求均值报告（××/高倍视野）。原虫检查的标本必须在低倍镜检查的基础上再换高倍镜检查，详细观察原虫的结构特征，确定后再报告。用浓集法查虫卵或包囊时，必须在报告单上注明其方法。

若所用显微镜的视野宽度与上述要求相差悬殊（1 倍以上），应参照尿沉渣镜检计算K值法对虫卵和（或）细胞检查结果进行校正。

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