主动脉瓣

半月瓣

主动脉瓣是半月瓣，位于左心室和主动脉之间，抑制射入主动脉的血流回流入左心室，形态学上类似于肺动脉瓣。因为处于中心位置，主动脉瓣与各个心腔和瓣膜关系密切。对这些关系的全面知识是认识主动脉瓣病理学和很多先天性心脏畸形的基础。

结构

主动脉瓣由 3个半月瓣组成。像肺动脉瓣一样，主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过心室-动脉连接处。因此，每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉。在每个瓣叶后面，主动脉壁向外膨出，形成主动脉窦。瓣叶在闭合时沿接合缘向中心互相对合，接合缘（游离缘）中点形成增厚结节即Arantius结节。邻近交界的外周结合线较薄，可有小穿孔。　心室收缩时，血流向上猛冲，将主动脉瓣叶推离主动脉腔中心；心室舒张时，瓣叶被动降入主动脉腔中心。瓣膜形态正常时，三个瓣叶沿接合缘对合，并支持主动脉内的血柱防止反流入心室。三个主动脉窦中的两个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。研究每个瓣叶的附着缘，可清楚地认识主动脉瓣与周围结构的相互关系。从后面开始，无冠瓣和左冠瓣之间的交界定位为主动脉瓣-二尖瓣延续的区域。主动脉瓣下纤维帘位于交界以下。该交界的右侧，无冠瓣附着到左室流出道后憩室的上方。此处瓣膜与右房壁有关。由于无冠瓣的附着从最低点向无冠瓣与右冠瓣之间的交界上升，附着缘直接位于包含房室结的房间隔部上方。无冠瓣与右冠瓣之间的交界直接位于房室束穿支和膜部室间隔上方。右冠瓣的附着于是下行跨过中心纤维体，再上升到右冠瓣和左冠瓣之间的交界。紧靠此交界之下，由主动脉壁形成主动脉瓣下流出道的最上部分。穿过这一部位的切口进入主动脉表面和肺动脉干之间的间隙。对应的左冠瓣和右冠瓣由此交界下行，附着于左室流出道心肌。正常心脏这一部位只有很小一部分是真正的流出道间隔，因此肺动脉瓣和主动脉瓣是由它们自己的心肌袖所支持。虽然左心室和右心室流出道互相面对，主动脉瓣下切口进入右室漏斗部下方。由于左冠瓣的外侧部分从面对交界处下降到左冠窦的底部，成为主动脉瓣与其他心腔无关的部分。

置换术

主动脉瓣周围结构的解剖对于施行主动脉瓣置换术(特别是需要进行主动脉根部扩大时)具有重要意义。Konno-Rastan主动脉-心室成形术需要切开和扩大主动脉瓣下区的前部。这一手术的切口开始时纵行切开主动脉，并向下延长，穿过左冠瓣和右冠瓣之间的交界。切口向前穿过漏斗部基部。主动脉瓣和肺动脉瓣附着于不同平面，允许切开时不损伤肺动脉瓣。切口向后穿过室上嵴的最内侧，进入左室流出道。用补片修补造成的室间隔缺损时，主动脉流出道得到加宽，可以置入较大的人造瓣膜。第2个补片用于闭合右室流出道缺损。另一种扩大主动脉流出道的方法是在主动脉-二尖瓣延续区切开。Manouguian手术的弧形切口，向后穿过左冠瓣和无冠瓣之间的交界，向下延长，偶可切开二尖瓣前瓣。用补片向后扩大切口。如果流出道的后位憩室发育完全，此切口可不必进入其他心腔，不过，有时要切开左房顶。扩大主动脉根部的Nicks手术，主动脉切口通过无冠瓣中部，进入主动脉瓣下纤维帘，可切开二尖瓣前瓣。此切口也可切开左房顶。采用这些方法时，必须严密闭合手术造成的左心房缺损。如前所述，由于主动脉瓣和肺动脉瓣附着于不同平面，以及支持肌肉的性质，可以切取肺动脉瓣，用于Ross手术中置换主动脉瓣。这一手术可结合

心室成形术

用能生存的自体移植材料修复儿童病人的左室流出道梗阻，可随着患儿生长，并避免使用抗凝剂。精确掌握左室流出道的解剖，对于主动脉瓣心内膜炎的治疗也有重要意义。因为主动脉瓣与其他瓣膜和心腔相比，处于中心部位，脓肿形成可在主动脉和任一心腔之间产生瘘管。因此，病人除了脓毒症体循环栓塞的常见体征外，还可表现为左心衰竭、左向右分流和/或完全性心脏传导阻滞。

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