乙状结肠系膜

乙状结肠连于盆壁的系膜

乙状结肠系腹膜形成物之一，是将乙状结肠连于盆壁的系膜。位于腹腔左下方，胎儿和儿童期系膜较长，故乙状结肠活动度较大。由于乙状结肠扭转引起的肠梗阻发病率，儿童期较高。此系膜连乙状结肠于左髂窝，对保持和固定乙状结肠的位置有重要作用。

分型

乙状结肠系膜自然进化正常类型特点为肠管系膜左右均不与后腹膜融合。但实际上，临床所接触的乙状结肠系膜正常自然类型占全部类型的3/5，约有2/5的患者有不同的系膜变异，归纳为以下三种类型：由于现如今国内文献未有关乙状结肠系膜类型报道，暂将乙状结肠系膜与左侧腹膜呈点状融合定义为即Ⅰ型；乙状结肠系膜与左侧腹膜呈线状融合定义为Ⅱ型；乙状结肠系膜左右侧系膜均与后腹膜呈线状融合即Ⅲ型。

不同类型血管变异

正常情况下，结肠中动脉与肠系膜下动脉通过结肠边远弓相交通，当直肠下动脉根部离断后，乙状结肠通过边远弓由结肠中动脉提供血供。然而，在直肠癌手术临床实践中，不同类型乙状结肠系膜，系膜血管变异较大。研究者发现，离断肠系膜下动脉根本后，Ⅰ型乙状结肠系膜边缘弓远端血供很好，动脉血管呈喷射状态；Ⅱ型乙状结肠系膜边缘弓血供明显逊于I型，乙状结肠系膜边缘弓远端血供差，动脉血管剪开呈渗液状态；Ⅲ型乙状结肠系膜边缘弓血供最差，在乙状结肠系膜双侧游离后，边缘弓远端动脉血管剪开几乎无动脉血供。出现此现象考虑为以下原因：在胚胎时期，肠管与系膜扭转的过程中，乙状结肠及系膜不仅向左扭转，系膜也向两侧扩展与后腹膜融合，并滋生血管网支配乙状结肠，而结肠系膜边缘弓在乙状结肠与后腹膜融合处变细或变为终末支，并且系膜与后腹膜融合越多，结肠边缘弓动脉血供越差。

临床意义

乙状结肠系膜粘连是指乙状结肠肠管及系膜与左侧腹膜或右侧后腹膜形成的粘连，传统的观点认为乙状结肠系膜容易与左侧腹膜粘连在一起，与右侧后腹膜或左右两侧均粘连较少见，关于其分型的报道较少，有学者观察了开腹手术中乙状结肠系膜的粘连情况，将其分为左侧点状融合型、左侧线状融合型、双侧线状融合型，并指出其对传统开腹直肠癌手术的指导意义。

多数病人乙状结肠系膜脂肪组织较厚，明确乙状结肠系膜长度、血管变异等解剖学差异较困难，乙状结肠相关参数的测量对手术方式的选择具有指导意义。了解系膜分型能够简化开腹手术术中手术方式判断时间，指导快速而安全地完成手术。在腹腔镜手术中的研究显示，Ⅰ型患者中乙状结肠及系膜较长，而且边缘血管弓距系膜根部的距离均大于Ⅱ、Ⅲ型，往往不易损伤边缘血管弓，部分学者研究认为腹腔镜直肠乙状结肠手术中手术过程中裁剪乙状结肠系膜时容易损伤边缘血管弓，而边缘血管弓损伤也是导致近端肠管血运障碍的主要因素之一。因此在腹腔镜操作过程中，充分预估到Ⅱ型和Ⅲ型患者边缘血管弓距系膜根部较近，术中应尽量避免损伤边缘血管弓。另外，边缘血管弓与肠管之间的距离对手术也有影响，国内的相关研究提出边缘血管弓距离肠管的距离在0.6～5.9cm之间，变异比较大，我们的观察结果表明，边缘血管弓距离肠壁距离为(1.9±0.9)cm，最远者6cm，所以腹腔镜下裁剪乙状结肠系膜时谨防边缘血管弓远离肠壁的情况，避免误损伤。

乙状结肠系膜粘连分型有助于腔镜手术中快速进行解剖学分类，针对不同的类型选择合理的IMA结扎方式，对边缘血管弓的误损伤进行有效的防范措施，能够缩短腹腔镜低位直肠癌前切术的手术时间、减少手术创伤，并且有助于减少术后吻合口瘘的发生。

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