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乳房缩小整形术

整形手术名称

女性乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房增大症，俗称巨乳症。乳房肥大给女性带来精神和肉体上的极大痛楚。乳房缩小术整形术，是一种通过外科手术方式，去除部分乳房组织，并对乳房形态进行重新整形的手术，以达到缩小乳房，使乳房更美观的作用。

简单介绍
基本信息
乳房是一个外胚层器官，起源于皮肤，属于胸壁浅层结构。女孩从12～13岁起，乳房开始发育，至15～17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异，大致上乳腺是由15～20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少，故治疗上宜增加乳房内容物，扩大体积、改善外形，使女性体现出特有的曲线美及其魅力。
症状介绍
巨乳症可因内分泌紊乱致乳腺大量增生，脂肪大量堆积；也可见于丝虫病乳腺淋巴管阻塞而致乳房象皮肿；也存在遗传因素，多见于乳腺纤维囊性变。乳房过大、过长、过重除影响社交外，尚引起不同程度的精神障碍、腰背酸痛、颈椎关节炎、乳房下皱褶处糜烂等，此外巨乳症常合并慢性乳腺炎，乳房疼痛。因此巨乳症的乳房缩小整形术兼有美容和治疗的双重意义。
伤害
1、如果乳房过大的话就会导致乳房下方的皮肤因为受到刺激而引起发炎。
2、乳房过大的话就使我们的整个体型看起来失衡，给人一种很不协调的感觉。
3、乳房过大的话，乳房的重量就会超过标准导致比较严重的乳房下垂，还会引起乳头和乳晕也向下方倾斜。
4、乳房过大的话女性在戴胸罩的时候会在肩膀处留下很深的勒痕，主要呈现一种锯齿的形状。
5、乳房过大会导致乳房的两侧大小不相同，一侧的乳房明显比另一侧的要来的大。
6、乳房过大的话重量也就很大，可能会导致患者的背部以及脖子部位酸楚以及疼痛。
禁忌人群
1、乳腺严重增生或肿瘤者。
2、在做巨乳缩小手术前患者有心理障碍或精神病患者。
3、心肝肾功能不全者。
4、在做巨乳缩小手术前患者体内分泌系统疾病者。
5、已明确有瘢痕体质者。
术前准备
1.病人精神准备很重要，术前必须反复交待手术必要性及效果，以取得病人及亲属的充分理解和信任，这对保证病人的合作和防止术后易于产生的不良精神状态至关重要。
2.备血200～400ml。
3.确定乳头新位置及乳晕范围　立位，乳头新位置定于锁骨中线相当于上臂中点水平处，一般位于第5肋间，未婚青年于第4肋间。新乳晕为圆形，直径4～5cm。
4.设计切口　目前国内外报道的手术方法很多，尚无一定型术式，可根据术者选用的手术方法设计相应切口。这里介绍用切除内侧部分腺体保留蒂在下方的直皮组织瓣的方法行乳房缩小整形术。
（1）梯形切口：以原乳晕下缘为顶，乳房下皱褶为底设计一梯形切口线，底宽一般为8～10cm。
（2）新月形切口：于设计的新乳晕下缘下方3cm处设计横行弧线，凹面朝上，两端与乳房下皱褶画线重合，呈一新月形切口线，内侧多重合于胸骨旁，外侧多重合于腋前线。
[麻醉]
连续高位硬膜外麻醉。
术后护理
1、在手术后应该保证充分的休息，恢复因手术所消耗的体力。尽量不要在手术后干过重的活，比如搬水等等。
2、手术后睡觉时应该采取仰卧的方式，以防对乳房造成压迫。
3、巨乳缩小术做完后要坚持一段时间胸罩的佩戴，对手术起到一定的塑形作用，最大程度上保证手术的效果。
4、手术后尽量避免夫妻生活，这样更加能够对伤口的愈合起到一定的保护作用。哺乳对胸部的触摸，不仅会带来疼痛，还有可能影响手术的效果。
手术步骤
1.体位　平仰卧位，双上肢外展，背部稍垫高。
2.制备真皮组织瓣　切除梯形切口线内的表皮层后，于乳晕上缘切开，切口两端分别沿梯形的两侧边向上延伸，直达乳房下皱襞处，切口深达皮下层。
3.显露腺体组织　避开梯形区沿新月形切口线切除线内的皮肤全层，然后掀起上方皮瓣，显露腺体组织。
4.切除内侧部分腺体组织　根据腺体大小于腺体上缘中点附近向下沿乳晕上内侧缘和真皮组织瓣内侧缘呈S形切除上内侧腺体组织，将腺体创面对拢缝合。
5.置放乳头于新位置　于乳头新位置处沿设计线切洞，上提乳头于上方皮瓣的下面自洞内引出，将边缘缝合固定。
6.关闭切口　如真皮组织瓣过长，可适当折叠塑形，缝合固定1～2针，然后将上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣缘与下方的切口缘对拢缝合。注意真皮组织瓣蒂部应浅缝，并尽量少缝以免影响血供。
7.置放负压引流管　将30cm长乳胶管的前段10cm纵行剖成两半，分别置于皮瓣下的同侧和对侧，同侧头剪短3cm；后段管于侧胸壁另戳口引出（回病房后接负压吸引装置）。
8.整个乳房用厚层敷料加压包扎。
术中注意事项
1.真皮组织瓣制备时，表皮的剔除一定要彻底，否则术后易形成皮瓣下囊肿。
2.术后乳房的厚层敷料加压包扎一定要可靠，否则易形成积血、积液甚至造成感染。
[术后处理]
1.常规应用止血剂2日，抗生素1周。
2.持续负压引流48～72小时后撤除。
3.10～14日后拆线。
遵循原则
巨乳缩小术要遵循哪些原则？上海武警医院整形美容专家马昌华教授说，巨乳缩小术一般要做到乳房体积合适、形态自然、两侧对称，具有正常乳房组织的弹性，并且尽可能保持乳房的泌乳功能。乳头乳晕感觉良好。皮肤切口隐蔽瘢痕少且不明显。具体有如下原则：
1、使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。术后乳房大小合适、位置适宜、形态自然，两侧对称。
2、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。乳头、乳晕感觉如常，并尽可能保持乳房的泌乳功能。
3、皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有猫耳畸形，没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。
手术的优势
1、乳房缩小手术非常安全：整个的手术过程都是在直视的情况下完成的，避免了手术的盲目性带来的不确定因素，在进行组织切除的时候可以很好的做到不对神经以及血管造成损伤，另外在填充手术材料的时候也可以保证手术的正确以及安全，某种程度上说大大减少了手术时间。
2、乳房缩小手术的创伤很小：手术时采用的是内窥镜的最新技术，在手术之后的一天就可以恢复正常的活动，而且基本上不会出现什么并发症，术后不会对患者的哺乳或者说是生养造成任何的影响，术后能够使乳房看起来饱满坚挺，充满立体感，可以说是凹凸有致。
3、一次手术，终身受益：巨乳缩小手术的效果是终身性的，患者不需要担心反弹的问题，在效果的持续时间上是非常安全可靠的。
手术的后遗症
1、血肿：主要为巨乳缩小中切除腺体过多，代替分离范围过大，未能彻底止血，缝合时未能对和好组织层次，遗留有死腔造成的。
2、感染：主要为操作中损伤较大，降低了局部组织血运及抗感染能力，加之腺管内源性感染所致。
3、乳头、乳晕坏死：巨乳缩小后乳头、乳晕坏死直接毁损乳房外形，是最为严重的并发症，术前应认真选择手术方式予以避免，术中细致操作，防止破坏乳晕周围血运。
4、感觉减退和泌乳功能受损：巨乳缩小后由于腺体、腺管切除及乳腺瓣自胸壁上游离，可能造成乳头感觉的减退和泌乳功能的受损。
5、切口延期愈合及瘢痕增生：巨乳缩小后多在乳房下部留有倒“T”性创缘与乳房下皱襞交汇处出现切口的延期愈合。如有感染因素存在，则更易形成瘢痕增生。
6、巨乳缩小后两侧乳房大小不对称：巨乳缩小后应对两侧乳房进行观测，术中两组术者应充分协调比较，拉拢缝合时，应注意对两侧乳房的塑性进行观察，以防止术后出现两侧乳房不对称。
治疗原则
①缩小乳房内容物；
②减小体积；
③改善外形；
④宜手术治疗为主，
疗效结果
治愈：乳房丰满，富有弹性，伤口愈合好。
好转：乳房外形基本恢复，两侧较对称，伤口愈合尚好。
未愈：乳房外形无改观。
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