乳癖

乳癖

乳癖,中医病名。是以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。一年四季均可发生。好发于30—50岁妇女,约占全部乳腺疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。西医则称为乳腺囊性增生症。本病若早期诊断,病情较轻,及时治疗,一般预后良好。但也有向癌症转变的。

名词解释
乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要临床表现的乳腺组织的良性增生性疾病。多发生于30—50岁妇女。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点,与西医病名乳腺囊性增生症基本相同。
病因
本病主要病因有两方面:一为肝郁痰凝,二为冲任失调。若情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气血瘀滞,易肝郁痰凝瘀血阻于乳络,致乳房肿块;若冲任失调,易乳房痰浊凝结而发病。
病机
由于情志不遂,或受到精神刺激,导致肝气郁结,气机阻滞,思虑伤脾,脾失健运,痰浊内生,肝郁痰凝,气血瘀滞,阻于乳络而发;或因冲任失调,上则乳房痰浊凝结而发病,下则经水逆乱而月经失调。
诊查要点
诊断依据
1、多见于青中年妇女,常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生大小不一的肿块,其形态不规则,或圆或扁,质韧,分散于整个乳房,或局限在乳房的一处。
2、肿块与周围组织分界不清,与皮肤无粘连,推之移动,腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛,在月经前3—4天更甚,经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。
.病证鉴别
1、乳癖与乳核
乳核又称“乳痰”、“乳栗”等,多发于生育年龄而体质虚弱者,由肝郁脾虚,痰浊凝结所致。结核初起时,多生在一侧乳房的偏上方,一个或多个,小的如梅,大的如李,质硬,推之可动,皮色不变,触之不痛,数月后,肿块增大,皮色微红,化脓溃破后常成瘘管,脓液清稀,并杂有败絮样物,疮口腐肉不脱,患侧腋窝常有肿大之结块。其是妇女乳房的一类慢性炎症,包括一些结核病变。
2、乳癖与乳岩
乳岩多发生于40—60岁中老年妇女,病程较短,起病快,肿块质地坚硬如石,表面凹凸不平,边缘不清,活动度差,早期无压痛和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。
相关检查
诊断本病还可依据查B型超声波,可显示乳腺增生部位不均匀的妖回声区,以及无回声的囊肿。查X线造影示:各级乳管失去正常树枝样结构,管网大小不均、紊乱和异位,大乳管有囊状扩张,但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查,可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。
辩证论治
治疗原则
本病以行气活血,软坚散结,调理冲任为治疗原则。若夹杂痰凝者,宜给予化痰散结治疗。
证治分类
1、肝郁痰凝证
主证:乳房胀痛或刺痛,乳房肿块随喜怒消长;伴胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦和细涩。
治法:疏肝解郁,化痰散结。
代表方:逍遥蒌贝散加减。
常用药:柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇。
2、冲任失调证
主证:乳房肿块或胀痛,经前加重,经后缓减;伴腰酸乏力,神疲倦怠,头晕,月经先后失调,量少色淡,甚或经闭;舌淡,苔白,脉沉细。
治法:调摄冲任。
代表方:加味二仙汤加减。
常用药:仙茅、淫羊藿、当归、知母、巴戟天、黄柏、枸杞子、五味子、菟丝子、覆盆子。
其他疗法
切除术:手术病灶局限于乳房一部分,月经后仍有明显肿块者可手术治疗。如病人有乳癌家族史,或活体组织切片检查发现上皮细胞增生显著者,应施行单纯乳房切除术;如切片发现有恶变,应按乳癌处理。
转归预后
本病若早期诊断,病情较轻,及时治疗,一般预后良好。但本病病程较长,常达数年,肿块的生长和发展多为间歇性,常在经前加剧,也可出现一段较长时间的缓解。并且本病有一定的癌变危险。
预防调护
1、调情志,保持心情舒畅。
2、及时治疗月经不调。
3、3个月复查1次,特别是未排除乳癌可能的病人,应进行多次短期随诊,并做耐心细致的解释工作。
文献摘要
《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”
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