五志

中医术语

五志即怒、喜、思、悲、恐，为中医五行学说的组成部分，根据五行理论，五志与五脏的对应关系为心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。

概念

指喜、怒、思、忧、恐五种情志的变动与五脏的机能有关。心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐（见《素问·阴阳应象大论》）。

解读

五志即分属于五脏的五种情志活动，即心志喜，肝志怒，脾志思，肺志悲，肾志恐。故以五脏的功能正常与否，则可直接关系到喜、怒、思、悲、恐的活动变化。而五志喜、怒、思、悲、恐的变化也可影响到相应的脏腑机能活动，如心有余则笑不休，肝由余则怒不止等。同样，过喜伤心，过怒伤肝，过思伤脾，过悲伤肺，过恐伤肾。

中医应用

1、脏生情，情调脏

情志属于藏象的一部分，它是脏腑功能外化的一个表现。其与脏腑的关系概括起来即是脏生情，情调脏。

（1）心为情志之主，心舍神主喜。“心藏脉，脉舍神”。心主血脉，心血充足，脉道充盈，血液在不断滋养濡润全身脏腑组织的同时，也在滋养着神，使人的精神思维敏捷。人的精神意识思维活动虽然归属于五脏，但却是在心主神明功能的统领下正常进行的。《类经》曰：“分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑之类皆神也；合言之，则神藏于心，而凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也。”神、魂、魄、意、志五神均为心神所主宰，由心神化出而统属于心。正如张介宾在《类经·疾病类·情志九气》所说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”心是情志思维的主宰，心神通过统领脏腑，主持血脉，以调节各脏腑的功能活动及维持各脏腑之间的平衡协调，适应内外环境的需要而产生各种不同的情志变化。喜，因其活泼而常表现于外，故有火之炎上、活泼、机动之象，属火而归属于心。喜属良性情绪，可使心气舒缓，有益于心主血脉的生理功能，正如《素问·举痛论》所说：“喜则气和志达，营卫通利。”

（2）肝为情志之本，肝藏魂主怒。“肝藏血，血舍魂”。肝贮藏血液调节血量，肝血充沛可藏魂。木为火之母，肝血充足以生心血，可助心养神。肝主疏泄，利于心脉和畅，情志正常。因此，肝脏对情志产生的作用，一方面是通过木火相生影响到心血的生成，从而影响心主神的功能；另一方面可通过肝的疏泄调畅情志。《血证论》曰：“木之性主乎疏泄，肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”若肝失疏泄，则气机不调，血脉不畅，心主神志亦受影响。由此可以看出，肝对心主神以及情志的调畅起到非常重要的作用。岳广欣等认为七情的正常表达，以肝气的协调为首要前提，肝气和则五志易和，肝气乖则五志乖。由此可认为，肝为情志之本。怒，因其忽发忽止颇具木之象，故属木而配属于肝。适当的发怒，可使压抑的情绪得到发泄，是肝气得以疏泄的一种途径，对人体生理、心理是有益的。但总体而言，怒属于不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄。

（3）脾为情志之枢，脾藏意主思。“脾藏营，营舍意”。脾之所藏意，就在于脾主运化水谷，化生营气，以营养意。白正勇等提出脾主气机之枢，其主情感之思，就是对情感的思考、思虑活动的内在转变，脾主情感的内在转变，具有调节、稳定其它情志的作用，以保证正常的情志活动勿太过与不及，这也体现了脾胃为枢，中土之脾在情志活动中起着调衡作用。韩晶杰提出情志的“脾思调控论”，认为人的情志活动与中焦脾胃有密切关系，主要基于2个方面：一是中焦化生的气血，是情志功能活动的物质基础；二是中焦脾胃的升降斡旋，对于情志之气的正常运行是一个重要的保证。思，是其它情志活动的基础，其它情感变化须通过思而产生，这也是脾为情志之枢的一个表现，它与喜、悲、恐、怒等情志的关系，正与脾居中属土、灌溉四脏的特点相应，故思属土归属于脾。

（4）肾为情志之根，肾藏志主恐。“肾藏精，精舍志”。肾藏精，其封藏的先天之精和后天之精推动着人体的生长、发育与生殖，是机体生命活动之本。肾中之精可舍志，肾精对人的意志和记忆起了重要的充养作用。肾精所化生的元气化为脏腑之气，推动着五脏六腑的功能活动。肾精充足，五脏功能旺盛，五脏才能化五气，以生喜怒悲忧恐。肾主骨生髓，脑为髓海。《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府，神明出焉。”情志活动的中枢在脑，脑主五脏之神而统五志，通过各种感官接受外界刺激，从而产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志不同的反应。马有度认为心理是脑的机能，情绪是脑的机能，七情就是从脑而来。脑的功能异常时，情志也会随之异常，继而导致各种情志病。王新陆认为脑神逆乱为情志致病的基本病机，境遇人事的刺激，首先伤脑，脑伤则气机逆乱。在这过程中，肾中精气的盛衰，直接影响着脑的功能，故称肾为情志之根。恐，由于其发自于内且常引起气机下陷而属水主于肾。

（5）肺为情志之节，肺藏魄主忧。“肺藏气，气舍魄”。肺藏魄在于肺主气，影响全身之气的生成，以气养魄。肺朝百脉而主治节，肺主气司呼吸，调节着全身的气机，辅助肝的疏泄以调畅情志。血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节，肺气充沛，辅助心血运行，心神才能得到充分滋养，使之神清气旺，故曰肺为情志之节。悲，犹如秋风扫落叶之凄凉，毫无生机，气机内敛，故属金而主于肺。忧，因其内向而趋于气机之收敛，亦属金而配属肺。《素问·宣明五气篇》云：“精气并于肺则悲。悲忧的外在行为常常表现为哭泣，而喜极可泣、怒极可泣、过思可泣、惊吓可泣。从某种程度上说，哭泣是各种情绪累积到一定程度的发泄，哭泣后原来的情绪得以舒缓，这节制了情绪的进一步过度发展，是肺为情志之节的另一表现。

2、脏腑与情志的病理联系

情志疾病与五脏关系密切，七情过激则伤五脏，五脏病变亦可致情志异常。《内经》认为不同的情志因素对五脏有不同的影响，太过的情志刺激会引起五脏损伤。《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。”病理上，当五脏发生虚实盛衰变化时，往往对外界某种刺激极为敏感，会直接影响到人的情志活动，而有情志异常的相应表现。《灵枢·本神》中有：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。……心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”

2．1脏腑功能失调引起的情志变化

2．1．1心，心在志为喜。从心主神志的功能来分析，可有太过或不及的病理变化。若心主神志功能过亢，则使人喜笑不休；心主神志功能不及，则使人易悲。正如《素问·调经论》所说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”另一方而，由于心为情志之主，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。心的功能异常反映在情志上就不仅仅表现为过喜或易悲，还常出现各种不同的情志变化。

2．1．2肝，肝在志为怒。肝体阴而用阳，若肝的阴血不足，肝的阳气升泄太过，则稍有刺激，极易发怒。正如《素问·脏气法时论》所言：“肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒”肝不藏血，血不养神，则易恐易惊，如《灵枢·本神》所说：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”肝失疏泄，气机不畅，还可引起郁证等病理变化。

2．1．3脾，脾在志为思。临床上脾气的盛衰可直接影响意的活动正常与否，脾虚则易引起健忘、注意力不集中、思维不敏捷及智力下降等症。归脾汤能治健忘就是例证。同时脾属土为情志之枢，脾的功能盛衰通过气血化生及气机升降影响各脏腑功能，可引起其它情志变化。如《素问·玉机真脏论》曰：“恐则脾气乘矣”。《素同·宣明五气》五精所并“并于脾则畏”，马莳注：“脾虚而余脏精气并之，则善畏。”

2．1．4肺，肺在志为忧。若肺虚时，机体对外界的非良性刺激的耐受性下降，易于产生悲忧的情绪变化。《素问·宣明五气》说：“精气……并于肺则悲。”

2．1．5肾，肾在志为恐。惊恐属肾，肾有病则易惊。如《素问·奇病论》所说：“肾风而不能食，善惊。”肾中精气为一身精气的根本，肾中阴阳为脏腑阴阳的根本，肾虚则影响五脏六腑功能，五脏功能不足无以化生五气，则会引起意识思维的迟钝，情绪淡漠等情志的异常变化。张宗芳认为肾藏五脏六腑之精，肾虚则会使五脏六腑失于濡养，导致心、肝、脾等腑失调而出现各种异常表现，提出肾虚是产生更年期精神、情志异常的根本原因。更为重要的是，肾有生髓之功，肾中精气若不足，则髓海失养，思维迟钝，记忆力下降。

2．2情志失调对脏腑的影响

2．2．1扰乱气机。情志致病可通过扰乱气机而影响脏腑功能。《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”过怒则肝气上逆，血随气升，出现面红目赤，呕血甚而晕厥；过喜则心气涣散，出现神不守舍，失神狂乱；过悲则肺气耗伤，意志消沉；过恐则肾气不固，气泄于下，出现二便失禁，骨痠痿软，遗精；过惊则心无所倚，神无所依，虑无所定；过思则伤神损脾，致气机郁结，出现心悸、失眠、纳呆、腹胀、便溏。

2．2．2耗伤气血。气血是情志活动的物质基础，过激的情志活动可耗损脏腑的气血，从而引起脏腑功能的异常。过喜伤心，耗伤心血；大怒伤肝，肝不藏血，肝血亏虚；忧思伤脾，脾失健运，生血不足；悲哀伤肺，肺气消耗，气不生血；惊恐伤肾，消耗肾精，精血同源，精血两伤。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志，可通过影响脏腑功能从而影响到气血生化而耗伤气血。正如《脾胃论·脾胃虚实传变论》所云：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，此因喜、怒、忧、恐耗损元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”

2．2．3直接伤脏。情志致病，可直接伤及脏腑。不同的情志刺激，对各脏有不同的影响。其伤脏的规律一般按内经中所说的五脏配五志的模式，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。但由于人体是一个有机的整体，一志亦可伤多脏。比如张景岳认为肝、胆、心、肾四脏皆能病怒。另外，心、脾皆可病于思；心、肾、肝、脾、胃可病于恐；心、肺、肝、脾四脏可病于忧；肝、肺、心可病于悲；肝、胆、胃、心可病于惊。总体而言，情志所伤病证，以心、肝、脾三脏最为多见。吴丽丽等研究了1040例情志病证医案，认为情志病的病位在五脏上主要是心、肝、脾、肾，尤以心、肝、脾为多，在六腑则主要涉及胃和胆。严灿等通过多年的大样本人群调查研究，发现脾胃、肝胆、心脑在情志致病中关系最为密切。

2．2．4多情交织对脏腑的影响。关于多情交织伤脏，甚则和其它因素，如风寒、饮食相杂致病的描述，散见于《内经》的条文中。如《灵枢·寿夭刚柔》曰：“风寒伤形，忧恐忿怒伤气。”《灵枢·贼风》曰：“卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。”《灵枢·玉版》曰：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。”《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”现代研究发现，多情交织伤脏在临床上更为常见。周莺通过研究古代情志病证医案发现，情志诱因中以多种情志因素混合诱发的达55.5%。张慧通过研究清代情志相关性疾病医案，发现在46236例情志相关性病证医案中，以2种或2种以上的情志混合致病为多。说明情志致病相当复杂，往往是多种情志的相合为病。由于多情致病的复杂性以及个体的多样性，多情致病的伤脏规律也较为复杂。乔明琦等在研究中提出了“多情交织共同致病首先伤肝”的学说，认为情志刺激并非致病之始因，引起情志刺激的“社会事件”才是情志致病的始发因素，由情志刺激所致始发病证主要为肝气上逆和肝气郁结两证。汤朝晖认为情志致病与肝、脾两脏关系密切，主要影响到肝主疏泄和肝藏血两个方面，而脾主思亦是引发情志病证的关键环节。从五脏与情志的关系分析，多情交织致病所涉脏腑以心、肝、脾为主。

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