五志过极

中医基础术语

五志过极是人的五种神志（怒、喜、思、悲、恐）异常表达的总称，“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“悲伤肺”与“恐伤肾”，它是发生多种疾病的重要原因之一。

概念

五志，指喜、怒、忧、思、恐五种情志，亦泛指各种精神活动，是以五脏精气为其物质基础的。这些活动过度，就会损及五脏精气，或影响脏腑气机失调，产生疾病。

解读

祖国医学认为，五志过极，七情内伤，对健康极为不利，它是发生多种疾病的重要原因之一。

五态志过极与七情内伤，泛指“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“悲伤肺”与“恐伤肾”。祖国医学中所指的心与肝，它的生理功能除本身(解剖学)的功能外，还包括精神、神经、心脑血管及内分泌系统的部分功能。如大喜、大怒会引起血压上升，心绞病发作，脑血管意外，精神神志异常，甲状腺机能亢进等病变；祖国医学所说的脾、肺、肾，其生理功能也远远超出本身解剖学范围，也都与个人的心里心理素质、性格、精神、思维、情感有关。所患病症大多与大脑的功能相联系。

五志过极，七情内伤，是指精神对健康的危害，心里对生理、病理的作用，古住今来，人间悲剧时有发生，许多复杂的情节，无不与此有关，无数事实都从不同角度印证了这个道理。精神刺激即五志过极，七俏窍内伤，轻则致病，重则杀人，而今人群中至少有70%以上的内科疾病的发生、发展、恶化与死亡，包括部分传染病，如甲、乙两型肝炎及肿瘤，都与精神因素有关．。它在某种条件下是致人痛苦与死亡之海的无形杀手，千万不可等闲视之。

中医应用

情志失调对脏腑的影响

1、扰乱气机。情志致病可通过扰乱气机而影响脏腑功能。《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”过怒则肝气上逆，血随气升，出现面红目赤，呕血甚而晕厥；过喜则心气涣散，出现神不守舍，失神狂乱；过悲则肺气耗伤，意志消沉；过恐则肾气不固，气泄于下，出现二便失禁，骨痠痿软，遗精；过惊则心无所倚，神无所依，虑无所定；过思则伤神损脾，致气机郁结，出现心悸、失眠、纳呆、腹胀、便溏。

2、耗伤气血。气血是情志活动的物质基础，过激的情志活动可耗损脏腑的气血，从而引起脏腑功能的异常。过喜伤心，耗伤心血；大怒伤肝，肝不藏血，肝血亏虚；忧思伤脾，脾失健运，生血不足；悲哀伤肺，肺气消耗，气不生血；惊恐伤肾，消耗肾精，精血同源，精血两伤。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志，可通过影响脏腑功能从而影响到气血生化而耗伤气血。正如《脾胃论·脾胃虚实传变论》所云：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，此因喜、怒、忧、恐耗损元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”

3、直接伤脏。情志致病，可直接伤及脏腑。不同的情志刺激，对各脏有不同的影响。其伤脏的规律一般按内经中所说的五脏配五志的模式，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。但由于人体是一个有机的整体，一志亦可伤多脏。比如张景岳认为肝、胆、心、肾四脏皆能病怒。另外，心、脾皆可病于思；心、肾、肝、脾、胃可病于恐；心、肺、肝、脾四脏可病于忧；肝、肺、心可病于悲；肝、胆、胃、心可病于惊。总体而言，情志所伤病证，以心、肝、脾三脏最为多见。吴丽丽等研究了1040例情志病证医案，认为情志病的病位在五脏上主要是心、肝、脾、肾，尤以心、肝、脾为多，在六腑则主要涉及胃和胆。严灿等通过多年的大样本人群调查研究，发现脾胃、肝胆、心脑在情志致病中关系最为密切。

4、多情交织对脏腑的影响。关于多情交织伤脏，甚则和其它因素，如风寒、饮食相杂致病的描述，散见于《内经》的条文中。如《灵枢·寿夭刚柔》曰：“风寒伤形，忧恐忿怒伤气。”《灵枢·贼风》曰：“卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，滕理腠理闭而不通。”《灵枢·玉版》曰：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。”《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”。现代研究发现，多情交织伤脏在临床上更为常见。周莺通过研究古代情志病证医案发现，情志诱因中以多种情志志因素混合诱发的达55。555.5%。张慧通过研究清代情志相关性疾病医案，发现在46236例情志相关性病证医案中，以2种或2种以上的情志混合致病为多。说明情志致病相当复杂，往往是多种情志的相合为病。由于多情致病的复杂性以及个体的多样性，多情致病的伤脏规律也较为复杂。乔明琦等在研究中提出了“多情交织共同致病首先伤肝”的学说，认为情志刺激并非致病之始因，引起情志刺激的“社会事件”才是情志致病的始发因素，由情志刺激所致始发病证主要为肝气上逆和肝气郁结两证。汤朝晖认为情志致病与肝、脾两脏关系密切，主要影响到肝主疏泄和肝藏血两个方而面，而脾主思亦是引发情志病证的关键环节。从五脏与情志的关系分析，多情交织致病所涉脏腑以心、肝、脾为主。

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