五火

中医基础理论名词

五火为中医基础理论名词，历代医家多由阐述，又名五脏火或五志火。

解读

五火最早见于《素问·解精微论》：“夫一水不胜五火，故目眦盲。”张志聪注：“一水，谓太阳之水；五火，五脏之阳气也。”王冰注：“五火，谓五脏之厥阳。”故有后世医家又称之为“五脏火”，即心火、肺火、脾火、肝火、肾火；对五火的研究，古籍中有多位名医提出过自己的看法，其中比较著名人物之一是金元四大家之一的刘河间，他又称五火为“五志之火”，称“五志所伤，皆热也”，用药多属寒凉；而朱丹溪认同五志皆可化火的同时又提出自己不同的观点，认为“五志之伤，则无非伤阳败气之证，但伤气者十之九，动火者十之一”，治疗时多重视人体阳气，用药多用温补之剂。

中医应用

现代有些医家结合临床实践认为临床的火证以五脏火为多见，而五脏火又往往与五志火相关联，因此五脏火与五志火临床特征及辨证论治，应同时讨论。

1、心火

通常生理的心火称君火，系指维持心脏正常活动的功能，临床病理的心火存在有余及不足两个方面。心火不足，临床称之为心阳不振，由于思虑伤神，劳心过度，心气不足所致，其特征为心悸，气喘，心痛，胸闷，脉细弱，舌淡苔白。治法：温补心阳，方剂：瓜蒌薤白半夏汤、小建中汤。心火有余则心火暴盛，有因本经自病，或因肝木化火上炎，或因肾水不足，水不济火所致，其特征为口苦，口舌糜烂，心烦神乱，失眠多梦，或狂躁不知人，或骂言不避亲疏，心热移于小肠，则尿频，尿急，尿赤，尿痛，脉弦细数，舌赤苔黄。治法：清心泻火用泻心汤，泻火开窍用生铁落饮，清心利尿用导赤散。

2、肝火

肝火指肝气亢盛的热象，多因七情过及，肝阳化火，肝经蕴热所致。证见头晕，面红，目赤，口苦，急躁易怒，舌边尖红，脉弦数，甚或昏厥，发狂，呕血等，治法：抑火泻肝用左金丸；抑肝和胃用橘皮竹茹汤；清肝泻火用当归龙荟丸，龙胆泻肝汤；养阴疏肝用一贯煎；泻火宁络用犀角地黄汤。

3、脾（胃）火

脾火证候多同胃火，由于热邪犯胃，或过食煎炒等食物，以致胃中燥热化火。脾（胃）火起源于饮食失节，由于肥甘厚味、煎炒等食物灼伤津液，热结肠胃，其特征为烦渴引饮，牙龈糜烂，消谷善饥；起源于伤寒温病的，其特征病在阳明腑证，胃家实，大便硬结，神昏谵妄；起源于情绪不佳，思虑过度，火郁于脾的，其特征口唇干燥，烦渴易饥；起源于病后，久热伤阴，或饮食、药物耗伤胃津的，其特征食纳少思，懒言乏力，渴喜热饮，胃中灼痛。治法：清胃泻热用清胃散；攻里通便用大承气汤；清脾泻火用泻黄散；养阴益胃用叶天士养胃方，香砂益胃汤。

4、肺火

肺火往往来自肝木，肝木过旺化火，火能克金，肺最畏火，岁运燥火时令，肺先受邪，六淫入肺，久则皆易化燥，肺为娇脏，喜润而恶燥。肝木化火刑金，多见咳嗽带血，或咳血不止，鼻衄，口苦咽干，燥邪入肺，灼伤津液，则干咳少痰，或咳痰黄稠，或痰中夹血；六淫侵肺，痰热内阻，则咳唾黏稠痰，发热胸痛，或咳痰带脓血腥臭；肾水不足，肺阴受损，虚火上炎，则咳痰不止，潮热盗汗等。肺脉多细数，舌红，苔薄黄。治法：抑肝泻肺用泻白散合黛蛤散；清燥救肺用清燥救肺汤；清热泻肺用千金苇茎汤；滋阴补肺用补肺阿胶汤，拯阴理劳汤。

5、肾火

肾为水火之脏，藏真阴而育真阳，内藏二火（即相火及命门火），肾的阴平阳秘，则二火内藏，精神乃治，肾阴不足，则相火旺，龙雷火（肝火）起，其特征是颧红面赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，心烦不眠，梦遗滑精，脉沉细，舌红，苔薄黄。治法：滋肾降火用六味地黄丸，知柏地黄丸；温肾补火用四神丸，金匮肾气丸，真武汤。

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