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小儿疳证

小儿疳证，文献中又称疳疾，疳积，五疳，诸疳等，是儿科四大证(痘麻惊疳)之一，也是小儿常见病。历代医学文献有关疳证的内容相当丰富，尚未见有其文献整理之综述。对于疳证起源于何时以及演变情况，也无定论。钱乙认为，脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久则气血虚衰，诸脏失养，必然累及他脏。五脏可以反映本病的基本病位，故钱氏独具匠心对疳证命名以五脏而定，即肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳。

概念
五种疳证的合称。
1、同五脏疳证。《小儿药证直诀》：“疳证有五，谓五脏所受，故得其名。”五疳，即心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳。
2、《诸病源候论》卷十八：“五疳，一是白疳，令人皮肤枯燥，面失颜色；二是赤疳，内食人五脏，令人头发焦枯；三是蛲疳，食人脊膂，游行五脏，体重浮肿；四是疳蟹，食人下部，疼痒腰脊挛急；五是黑疳，食人五脏，多下黑血，数日即死。”
解读
小儿疳证，文献中又称疳疾，疳积，五疳，诸疳等，是儿科四大证(痘麻惊疳)之一，也是小儿常见病。历代医学文献有关疳证的内容相当丰富，但至今尚未见有其文献整理之综述。对于疳证起源于何时以及演变情况，也无定论。
历代医家对疳证的命名繁多。按病因命名有热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳等；按病位定名有外疳、内疳、口疳、走马疳、脑疳、鼻疳等；按病证命名有疳泻、疳肿胀等；按病情又可分为疳气、疳虚、干疳等。钱乙认为，脾胃失调虽属疳证的主要病变因素，但病久则气血虚衰，诸脏失养，必然累及他脏。五脏可以反映本病的基本病位，故钱氏独具匠心对疳证命名以五脏而定，即肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳。
疳证分属五脏，故有五疳之称。钱氏对五疳的证型有比较详尽的论述：“肝疳，白膜遮睛；心疳，面黄颊赤；脾疳，体黄腹大；肾疳，极瘦，身有疥疮；肺疳，气喘，口舌生疮。”
肝疳又名筋疳，证见头发竖立，面目爪甲色青，两目多泪，隐涩难睁，甚则白膜遮睛，摇头揉目。
心疳又名惊疳，证见惊悸不安，浑身壮热，颊赤唇红，口舌生疮，咬牙寻舌，盗汗烦渴等症。
脾疳又名肥疳，证见面黄肌瘦，时发潮热，困倦嗜卧，心下痞硬，乳食懒进，嗜食泥土，肝大坚硬，腹痛下蛔，头大颈细。
肾疳又名骨疳，证见面色黧黑，耳焦脑热，齿龈出血，足冷如冰，肌骨消瘦。
肺疳又名气疳，证见皮肤干燥，毛发焦枯，面色㿠白，咳嗽气喘，憎寒发热，咽喉不利，口鼻生疮，长流清涕。
钱氏的五脏疳之分，对后世医家治疗疳证拓展思路而不仅限于脾胃有一定的指导意义。
中医应用
1、病因病机
钱氏提出疳证的病因是“皆脾胃病，亡津液之所作也。”由于小儿疳证多发生于5岁以下，这与小儿时期“脾常不足”的生理特点有关。钱氏虽将疳证分属五脏，但总的病机皆属脾胃失调。
（1）下之太过，延成疳证
小儿大病或吐泻之后，或虚证而误认为实证，妄用峻利攻下，如大黄、芒硝之辈，耗伤脾胃津液而成疳证。“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。”钱氏告诫我们，因小儿体质娇嫩，易虚易实，故凡峻利攻下之剂，应审慎作用，切勿孟浪从事，以免攻伐无辜，损伤正气而导致不良后果。
（2）饮食不节，脾胃受损
乳幼儿时期，脾胃运化功能薄弱，易生积滞，所以有“乳贵有时，食贵有节”的喂养方法。如果饮食无度，脾胃受纳功能受损，则饮食积滞，壅滞中焦，损伤脾胃。日久脾胃运化功能失调，水谷精微不能充分吸收，脏腑百骸失于滋养而成疳证。
（3）喂养不当，营养失调
母乳不足，或过早断乳，未能及时给予辅食，营养不足或不能满足小儿的生长需求，脾胃生化乏源，从而导致营养失调而形成极度消瘦的疳证。二是由于父母过度溺爱，随意妄投滋补食品，导致胃不受纳，脾失健运，形体日渐而成疳证。
2、治疗当辨虚实寒热
对于疳证的治疗，钱氏提出“当辨冷热肥瘦”，并列出“冷者木香丸，热者黄连丸主之，冷热之疳，尤宜如圣丸。初病津液少者，当生胃中津液，白术散主之。”疳证初起病在积滞，多属实证，治宜先去其积，积去之后，再用调补。若体质虚弱而积滞未化，出现虚实夹杂之证，宜攻补兼施。
总之治疗疳证，首辨虚实是立法用药的根本。至于疳证的晚期，钱氏未论及。此期病情较重，应严密观察病情。对极度消瘦，精神萎靡，不思饮食或有其他合并症的患儿，最易发生虚脱，故治疗调护均应谨慎。
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