五积散

中药方剂

五积散，中医方剂名。为温里剂，具有解表温里，散寒祛湿，理气活血，化痰消积之功效。主治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

歌诀

五积散治五般积，麻黄苍芷归芍齐，枳桔桂苓甘草朴，川芎两姜半陈皮，发表温里活血淤，祛湿化痰兼顺气。

组成

白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮。

用量

白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、当归(去芦)、肉桂(去粗皮)、芍药、半夏(汤洗七次)各90g。陈皮(去白)、枳壳(去瓤、炒)、麻黄(去根、节)各180g，苍术(米泔浸、去皮)720g，干姜120g，桔梗(去芦头)360g，厚朴(去粗皮)120g。

用法

上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒令色变，摊冷，入枳、桂令匀。每服三钱（9g），水一盏，姜三片，煎至中盏热服（现代用法：上药为散，每服9g，生姜3片，水煎服；亦可作汤剂，水煎服）。

功用

散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

主治

外感风寒，内伤生冷证。脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

方义

本证多由经腑中寒，营气壅遏，胃气不化，湿伏于中所致，治疗以调中顺气，除冷风，化痰饮为主。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以止泻，桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，陈皮理胃气，甘草和解表里，调和诸药，生姜散寒邪，葱白通气。使表里两解，则脾胃调和，腹痛吐泻止，身疼发热除。

运用

本方用于外感风寒，内伤生冷证，临床应用以脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，肩背拘急，肢体怠惰，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通为辨证要点。

加减化裁

若心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，加煨姜，盐；头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白，豆豉；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。

禁忌

若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用。

重要文献摘要

①清·喻昌《医门法律》：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、附子的方也。”

②清·张璐《伤寒绪论》：“此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为清气治嗽；白芷一味为都梁丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔？若非头痛，都梁奚取？苟或有汗，麻黄安施？要在临床谛审出入，斯可与言复之妙用也。”

③清·汪昂《医方集解》：“此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。”

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