五轮八廓

中医眼科理论学说

即五轮学说与八廓学说，是中医眼科独特理论学说，阐述眼与脏腑相互关系并指导眼病的分类及辨证论治。

概念

中医眼科阐述眼与脏腑相互关系并指导诊治眼病的两种理论。

解读

五轮学说与八廓学说分别从五行、八卦说衍化而来。在五轮中，肉轮指上下眼皮部位，属脾；血轮指两眦血络，属心；气轮指白睛，属肺；风轮指黑睛，属肝；水轮指瞳孔，属肾。而五脏又各配有其所属的腑，如胆配于肝，大肠配于肺，这样，眼部一定的组织结构在生理与病理上与其所属的脏腑相关。八廓是指将外眼划分为八个部位(或方位)，以自然界的八种物质现象或八卦名称命名。如天(乾)廓、风(巽)廓，但八廓的位置、内应脏腑及临床意义等，历来各家认识不一。五轮八廓之说在过去对中医眼科曾起过一定的作用，但随着学科的发展与进步，除五轮尚有某种参考意义外，临床已很少应用。

中医应用

五轮学说：

1、五轮与五脏的对应关系

（1）肉轮部位指上下胞脸，分属于脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，故胞脸的生理病理与脾胃有关。

（2）血轮部位指内外两眦及眦部血络，内应于心．心主血，故称血轮。心与小肠相表里，故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍，称之为泪堂，参与泪液的排泄。泪为肝之液，泪堂通肺脏，故泪器疾病与肝、肺、心有关。

（3）气轮部位指白睛，包括表层的球结膜及里层的巩膜，质地较坚韧而色白，故分属于肺，肺主气，称之为气轮。肺与大肠相表里，故白睛的生理病理与肺、大肠有关。

（4）风轮部位指黑睛，即角膜，由肝所主，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜，但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。

（5）水轮部位是指瞳神，内应于肾，肾主水，故称水轮。肾与膀胱相表里，故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分，狭义的瞳神是指瞳孔；广义的瞳神是指视网膜、视神经、葡萄膜及其眼内组织。而五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。中医眼科讲瞳神由肾所主，其义有2，一是瞳神极为重要，为先天之气所生，后天之气所成，乃阴阳之妙用，水火之精华，是视觉发生的中心，而视觉的产生有赖精气，肾主藏精；二是瞳神内水液丰富，瞳神有待水液涵养，而肾主水，故谓水轮。如《审视瑶函》谓：“血养水，水养膏，膏护瞳神。”充分体现了水护瞳神的功能。

2、五轮学说的临床意义

（1）五轮学说是眼与脏腑相关理论的重要组成部分

眼科认识眼与脏腑的关系，包括两个方面内容。首先是《内经》所谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”这是从整体的角度认识眼与脏腑的关系，说明五脏六腑皆与眼有关。而五轮学说则是眼脏相关的另一方面，是根据中医学以五脏为中心的学术特点，从功能和部位相近的角度，把眼部组织划分为五个部分，以便与五脏相配属，分别与相应脏腑联属，以认识眼的生理病理。所以五轮学说是从划分部位的角度，进一步说明眼与脏腑的关系，实质上是—种眼与脏腑分属。可见五轮学说与眼与脏腑关系的理论核心相同，而互为补充，只是宏观与微观的区别，都有十分重要的临床意义。

（2）作为眼病的分类依据

五轮把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科，则将其作为对眼病分类的依据。如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等，代表着各自的一大类眼病。有部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮进行分类者，则归入其他眼病类或眼外伤。

（3）指导眼病的辨证论治

五轮学说，其临床意义的重要方面，还在于指导眼病的辨证论治。五轮分别与所属脏腑相应，轮为标，脏为本。轮之有症，可测脏腑之病理改变，脏之有病，可现于轮。临床上辨证论治中，由于五轮学说的运用，才便脏腑辨证及病因辨证能恰当的运用于眼病的证治。如红眼病的暴发红赤，痒涩眵泪，红赤眵泪为热，病急痒涩为风，知其病因为风热，根据五轮学说白睛属肺，即可辨证为肺经风热；凝脂翳中的实热证，因黑睛属肝称风轮，故辨为肝经实热，用龙胆泻肝汤。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时，还要注意五轮与五脏的分属，不可分割开来看，切勿机械的去理解，生克乘梅，相互传变，相互影响，多轮病变常有发生，况且还有实则泻其子，虚则补其母，安其未受邪之地等讲究。而临床上的病情千变万化，错综复杂，必须全面分析，才能得出正确结论，采用恰当措施。尤其是对于水轮病变，既应从肾论治，又要兼顾肝肾的密切关系，还当结合不同的眼病，采用不同方药，而不是单从肾治可行的。但水轮病变的后期，为了明目，往往从肝肾着手，这又需从水轮属肾、肝主藏血、肾主藏精方向理解其证治。

八廓学说

1、八廓命名

八廓的命名，形式多样。八廓与八封相应，按八卦命名为乾廓、坤廓、震廓、巽廓、坎廓、离廓、艮廓、兑廓；按八种自然现象命名为天廓、地廓、雷廓、风廓、水廓、火廓、山廓、泽廓；或将上述二者结合命名为乾天廓、坤地廓、震雷廓、巽风廓、坎水廓、离火廓、艮山廓、兑泽廓；亦有按脏腑功能命名为传导廓、水谷廓、关泉廓、养化廓、津液廓、胞阳廓、会阴廓、清净廓。

2、八廓学说的临床意义

八廓学说，虽说同五轮学说—样，是眼科传统理论体系的组成部分，但远不如五轮学说的成熟。从命名、廓位(是否有形有位)、所属脏腑和临床价值等，历代医家见解不一，至今尚是—个值得进一步探讨的学术问题。由于其廓名与今人不太熟悉的八封联系等原因，目前临床应用八廓学说者不多。现代陈达夫《眼科六经法要》根据《审视瑶函》八廓是以“轮上血脉丝络为凭，或粗细连断，或乱直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨何脏何腑之受病”的观点，提出八廓位于白睛，病时观察廓位血丝变化来帮助辨证论治，而常人则不论八廓。陈氏的八廓观点，是将白睛四正四隅八个方位，分别与六腑及胞络、命门相应，来解释廓位病变的病理。如乾天廓位于白睛颞下方位，属大肠；坎水廓位于白睛之正下方位，属膀胱；艮山廓位于鼻下方之白睛，属胞络；震雷廓指内眦部之白睛，属命门；巽风廓位于白睛鼻上方位，属胆；离火廓位于正上方之白睛，属小肠；坤地廓位于白睛之颞上方位，属胃；兑泽廓位于外眦部位之白睛，属三焦。通过观察廓位白睛异常赤脉的情况，来推测相应脏腑的病理变化，指导辨证与治疗用药的方法。实质上是眼脏相关理论的分化。就是遵循眼脏相关理论，从观察眼睛某一局部(廓位)的病变，来推测相应脏腑的病理。是对五轮学说的补充。五轮学说是将眼部划分为5个部分，与相应的五脏联属，是眼脏分属理论。而八廓学说是将五轮的一部分(气轮)再按方位划分成8个部分，与相应的脏腑(主要是腑)联属，说到底也是—种眼脏分属理论。只是由于种种原因，尚未引起眼科医家的足够重视。

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