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五迟

中医小儿病症名

五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”《张氏医通》指出其病因“胎弱也，由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。

病因病机
五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，非先天失养，气血虚弱或有家族史、难产史等所致。肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养；肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。精血虚衰，不能充养于心，心气不足，则智力不发达，而见语迟。发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。
临床表现
患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；1～2岁还不会说话为语迟；初生毛发少或无，随年龄增长仍头发稀疏难长为发迟；牙齿到时未出或出之甚少为齿迟。
辨证施治
本病的辨证应首先辨别证的轻重：一般而言，非先天失养而致，病程短者，病症较轻；先天不足而致，病程长者，病症较重。其次要辨别病在何脏：立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损；语迟、智力迟钝多因心气不足。本病以虚证为主，治疗多运用补养肝肾，补心养血和气血双补等治则。
1.肝肾亏损：
（1）证候： 面色发白，目无神采，智力迟钝，筋骨痿弱，站立、行走或长齿迟缓，囟门宽大难合。舌质淡，脉细弱。
（2）治则： 补肝益肾。
（3）主方： 加味六味地黄丸加减。
（4）方药： 山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝、桑寄生、炙甘草。
2.心气不足：
（1）证候： 面色发白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，数岁不语，或言语不清晰。舌淡，脉细弱。
（2）治则： 补心养血。
（3）主方： 菖蒲丸加减。
（4）方药 ：党参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归、乳香、朱砂，丹参、茯苓、酸枣仁。
3.气血虚弱：
（1）证候： 肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄。舌淡，脉细弱。
（2）治则 ：补益气血。
（3）主方： 八珍汤加减。
（4）方药 党参、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草、何首乌、菟丝子。
其他疗法
1.外治法：
（1）将赤小豆研为细末，用酒调和，涂舌之上下，每日1次。适用于语迟者。
（2）取当归、生地黄、肉苁蓉各等量，研成细末，用黑豆煎汤取液调和成膏，涂于头部，每日1次。适用于小儿头发久不生。
2.针灸疗法：
（1）针刺： 肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉、足三里等穴，用补法。适用于立迟、行迟者。
（2）艾灸： 心愈穴或足两踝，每次三壮，每日1次。适用于语迟者。
（3）取胎盘组织液，或维生素B12和Bl各1支 分别注射足三里、三阴交、阳陵泉，每日或隔日1次。适用于立迟、行迟者。
3.推拿疗法：推补脾经、推补肾经，分手阴阳，揉一窝风，清板门，逆运八卦，清天河水。
4.饮食疗法：
（1）五加皮粥： 五加皮研末，调于稀粥中服用，每日3次。适用于腰脊脚膝筋骨弱而立迟、行迟者。
（2）猪蹄筋汤 ：猪蹄筋、杜仲、怀牛膝、桑寄生。先将猪蹄筋用清水浸一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与各药一起放人砂锅内，加水，煎成半碗水左右，去药渣，加盐调味，饮汤吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立迟、行迟者。
（3）黑豆芝麻糊： 黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖适量。将黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎块，加入白糖混和，开水冲服。适用于发迟及头发枯黄。
（4）益智丸： 益智仁、远志各等量，桂圆肉适量。先将远志和益智仁研成细末，再与桂圆肉共捣，制成丸。每日早晨服1丸，用莲子汤送下。有益智补脑之功效，主治智力迟钝及语迟。
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