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亚急性坏死性淋巴结炎

免疫反应性疾病

亚急性坏死性淋巴结炎是一种炎症免疫反应性疾病，病因尚未清楚。本病很常见，从幼儿到成人都会发病，冬季发病较多。主要表现持续性浅表淋巴结肿大、发热和白细胞减少。本病没有特效疗法，可适当应用糖皮质激素治疗加上对症治疗效果较好。

病因
病因未明，可能与病毒感染后细胞免疫功能紊乱有关。
临床表现
本病多呈亚急性或急性起病，部分患儿于病前5～7天可有咽炎、咽结膜热、腮腺炎等病史。
颈部淋巴结肿大，小如黄豆，大似鸡蛋，肿大的程度各不相同，伴剧烈的疼痛，淋巴结肿大多先从一侧开始，10～20天后另一侧也开始肿大。体温升高程度因人而异，部分患者只是低热，少数患者体温则高达39℃。虽然发热，但精神良好。发热同时伴有倦怠、食欲减退、体重减轻，部分患者伴有各种皮疹、肝脾大，呈一过性或持续3～10 天，少数伴有关节痛。
检查
1.查体可见发热、淋巴结肿大。
2.实验室检查可见末梢血白细胞计数下降，无或有轻度贫血；血沉增快，C反应蛋白阳性。
3.骨髓象正常或呈感染骨髓象。
4.细胞免疫异常。
5.病理检查为确诊依据，淋巴结活检示淋巴结副皮质区显著增生伴凝固性坏死，但无细胞浸润。
诊断
根据病史、临床表现及检查结果即可诊断。
鉴别诊断
本病需与急性化脓性淋巴结炎、慢性非特异性淋巴结炎、颈淋巴结结核、传染性单核细胞增生症、恶性淋巴瘤、结缔组织病等引起的淋巴结肿大相鉴别。
治疗
1.糖皮质激素制剂
发病初期，淋巴结明显肿大，伴高热时予地塞米松或氢化可的松短期静脉滴注，好转后可改为强的松，此类药物对退热、淋巴结消肿效果较好。
2.对症处理
对于本病不能使用抗生素。根据发热的程度可以服用解热镇痛剂，一般1～3天后自愈。高热者可用退热剂，食欲差、进食少者应注意补充足够的热量和多种维生素，保持水电解质平衡。
3.中药治疗
可用中药水调散或金黄散等外敷以消肿止痛。
预后
一般经及时的对症治疗，本病的预后良好，少数并发无菌性脑膜炎。
护理
日常注重体育锻炼，如慢跑、打太极拳，提高机体抵抗力。饮食宜清淡、营养均衡，忌辛辣刺激性食物。
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