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产后腹痛

疾病名称

产后腹痛（postpartum abdominal pain），为中医病名。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，西医称宫缩痛、产后痛，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，为病态，应予治疗。

病因
中医认为，产后腹痛多因气血运行不畅所致，通常分瘀阻胞官和气血两虚两种证型。产后腹痛，若因去血过多而痛者，为血虚痛，若因恶露去少及淤血壅滞者为有余痛，若因饮食而痛者，必恶食胀闷；若因风寒乘虚入胞宫作痛者必见冷痛形状。
1.瘀阻胞官
多为产后气血运行不畅，瘀滞不通。可由于产后伤血，百脉空虚，血少气弱，推行无力，以致血流不畅而瘀滞；也可由于产后虚弱，寒邪乘虚而入，血为寒凝，瘀血内停，不通则痛而致。
2.气血两虚
可因血虚体质，或产时失血过多，冲任空虚，胞脉失养，或气血虚弱，运血无力，血流不畅，迟滞而痛；亦可因产后起居不慎，寒邪乘虚而入，或饮食生冷，血为寒凝，或产后情怀不畅，肝气郁结气滞血瘀，或产后恶露排泄不畅而致。
临床表现
产后至产褥期内出现小腹部阵发性剧烈疼痛，或小腹隐隐作痛，多日不解，不伴寒热，常伴有恶露量少，色紫黯有块，排出不畅；或恶露量少，色淡红。
1.气血虚弱
证见产后小腹疼痛，喜暖喜按，恶露量少色淡，兼见头晕目眩，心悸失眠，大便秘结，舌质淡红，苔薄，脉细弱。
2.血瘀阻滞
证见产后小腹疼痛，拒按，腹部有明显冷感，得热则减，恶露量少、色紫黯、夹血块，胸胁胀痛，四肢不温，面色青白，舌质紫黯、苔薄白，脉沉紧。
检查
酌情进行腹部MRI检查、腹部平片检查等。
诊断
根据产妇素体虚弱，产时产后失血过多，或情志不遂，或当风感寒史，以及新产后至产褥期内出现小腹部阵发性剧烈疼痛，或小腹隐隐作痛，多日不解，不伴寒热，常伴有恶露量少，色紫黯有块，排出不畅；或恶露量少，色淡红等表现可以诊断。
鉴别诊断
如果腹痛剧烈并伴有其他兼证，如发热、腹泻，或有症瘕病史等，应注意是否有其他病变。
辩证施治
产后腹痛，首辨虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。一般可以痛的性质和恶露的色、质、量辨其虚实。治疗以调理气血为主，虚者补而充之，实者行而通之。
产后腹痛病大多是瘀和寒引起，但也有失血过多子宫失于滋养而表现隐痛空空、恶露色淡的，此当以补养法治疗。分娩时防止产后出血，产后勿食生冷，注意保暖，情志要舒畅，在产后即服3～5剂生化汤，可以减少或预防此病的发生。
1.气血虚弱
治宜益气补血，方用圣愈汤加减或当归补血汤。
2.血瘀阻滞
治宜活血化瘀、散寒止痛，方用生化汤加减或失笑散。
3.伤食
治宜益气补中，理气健脾，方用异功散加山楂，神曲。
4.宫寒
治宜暖宫散寒，方用香桂散，即佛手散加桂心。
预防
1.产后腹痛多见于经产妇，故应做好计划生育工作。
2.产妇在产后应消除恐惧与精神紧张，注意保暖，产后可以服用生姜红糖汤，切忌饮冷受寒。
3.密切观察子宫缩复情况，注意子宫底高度及恶露变化。如疑有胎盘、胎衣残留，应及时检查处理。
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