人以胃气为本

中医术语

中医术语。指脾胃之气以及脾胃消化吸收的水谷之精气为后天之本。

概念

指脾胃之气以及脾胃消化吸收的水谷之精气为后天之本。

解读

《仁斋小儿方论·脾胃》中明确提出：“人以胃气为本”，又在《仁斋小儿方论·血荣气卫论》中进一步说道“人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气”。

“胃气”是脾胃共同生理功能的概括。《中国医学大辞典·胃》说：“胃气，胃中运化水谷之精气也。”脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。“脉弱以滑是有胃气”（《素问·玉机真脏论》），“所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也”（《素问·平人气象论》），就是此意。脾与胃相为表里，一脏一腑，一运一纳，一升一降，相互协调，共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收过程。所以《素问·灵兰秘典论）说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾运胃纳，是相互协作的，二者缺一不可，无胃之受纳，则无脾之运化；若无脾之健运，则胃就难以受纳。因此，“人以胃气为本”之“胃气”，是指脾胃之气以及脾胃消化吸收的水谷之精气，这是脾胃同为后天之本的生理基础。

《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本。”胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷，脾胃密切合作，才能使水谷化为精微，化生气血，充养全身。故称“胃为水谷气血之海”，“脾为气血生化之源”，“脾胃为后天之本”。《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”《素问·五脏别论》说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味人口藏于胃，以养五脏气……是以五脏六腑之气味皆出于胃。”《素问·玉机真脏论）说：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”脾胃的消化功能和饮食的营养，对人体生命和健康至关重要，故言“人以胃气为本”。胃气不足，则会影响疾病的发生与发展变化。《灵枢·五味）说：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。……故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”说明“胃气”盛衰对疾病的发生及发展变化有着密切关系。

中医应用

中医认为“人以胃气为本”，胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。《素问·平人气象论》云：“平人之常气察于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。”说明察胃气之盛衰，是诊病的大纲，有助于判断疾病的轻重缓急及预后，因此察胃气在诊治疾病中有极其重要的临床意义。

一、望神色察胃气，判精气之盛衰

望神察色是望诊中重要的内容之一。“神”是人体生命活动总的外在表现，包括精神意识、思维活动等，其产生的基础，就是脏腑精气。如《灵枢·平人绝谷篇》说：“故神者，水谷之精气也。”由此可知，胃气强，则精气充，形神俱旺，目光精采，虽有病多为轻浅，预后亦佳；反之，胃气衰，则精气虚，体弱神疲，目无神采，有病多重。望色就是观察病人面部的颜色及光泽。面部的色泽是脏腑精气的反映。面部正常色泽当红黄隐隐，荣润含蓄，方称“有神”，即胃气旺盛、精气内藏、容光外发之象，阳气温煦则色明亮，阴血濡养则肌肤润泽。若面部五色毕现，或毫无黄润之色，即胃气衰败之象，多主预后不良。

二、望舌苔察胃气，辨病邪之性质

望舌，是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一，长期的临床实践证明，舌苔的变化能比较客观地反映疾病的性质、病位以及病情的发展与转变。《形色外诊简摩》云：“苔乃胃气所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可以借诊五脏之寒热虚实也。”这就说明脏腑的虚实寒热，都可以在舌苔上反映出来。舌苔的有无，则可以反映胃气的存亡，舌苔薄白而润泽，是胃气旺盛的表现（为正常舌苔），舌光无苔，为胃气虚衰，或胃阴耗伤的表现。病苔也与胃气上升有关，但往往因病变而挟有食浊之气，诸病邪上泛而成。由于患者胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。所以通过望舌苔的变化，以判断疾病的性质、病情进退、胃气存亡等。

三、听声音察胃气，断脏腑之盛实

听病人的呼吸强弱和语言，声音的变化，可以判断脏腑的虚实病变。人之所以能发声音、司呼吸，主要是由于气的出入运动。这种气，就是宗气，乃肺从自然界吸入的清气和水谷精微之气汇聚于胸中而成。宗气的功能有二：一是上走息道司呼吸，与语言、声音和呼吸的强弱等有关，二是贯心脉以行气血，与气血的运行有关。而宗气的盛衰又与胃气密切相关，胃气强则宗气足，发声自然，音调和谐，呼吸平静而通畅，若胃气衰则宗气虚，表现为声低息微、少气不足以息。

四、问饮食察胃气，测疾病之预后

在疾病过程中，患者食欲食量的变化是胃气盛衰的直接反映，若食量不减，则气血生化有源，提示病轻，尚未损及胃气；食量由少渐增，则表明胃气渐复，疾病趋向好转，顶后较好。若食欲减退，食量渐减，表示胃气衰退，病情日趋严重，预后多差；如病人水浆不入，表示胃气衰败，其病情及预后多较凶险，若久病重病长期不能食，而突然暴食，是脾胃之气将绝之“除中证”，属 “回光返照”之一种表现。预示危在旦夕。因此，通过问饮食、食量以了解胃气盛衰。判断疾病的轻重及转归、预后，是问诊不可忽视的重要内容。

五、切脉搏察胃气，定病变之吉凶

切脉是中医诊断疾病的重要组成部分之一，也是中医学独特的诊病方法。虽然脉诊在方法上有遍诊法、三部诊法及独取寸口法等多种，但从古至今，总以脉有无胃气作为判断邪正盛衰及病变吉凶的重要标志。所谓脉有胃气，是指脉象不浮不沉，不疾不徐，从容和缓，节律一致，具备“胃、神、根”的特点（为平脉）。若脉来弦硬劲急，毫无柔和之象，则表示胃气衰败。《灵枢·终始篇》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”故胃气充则见平脉，胃气虚则见病脉，胃气绝则见死脉。凡病中无论脉浮、沉、迟、数等，只要见到从容柔和之象，尽管程度不一，但都主病情较轻，预后较好，反之则主病重，预后不良。因为胃中的水谷精微之气，通过肺的经脉输布全身而现于气口，“肺朝百脉”，所以胃气盛，寸口脉才有从容柔和之象；若胃气衰败，不能输布水谷精微之气以濡养各脏腑，就可出现脏腑衰竭的真脏脉，因此有“脉以胃气为本”的说法。

六、治疾病，注重胃气的顾护

中医治病，非常注重顾护胃气，如《景岳全书·杂证谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必须察胃气。凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”临床上防治外感病须助胃气。因为胃为卫之本，卫气来源于中焦，胃气强者卫气始固。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪。”玉屏风散用白术，即本于此，同时调理脾胃为外感病恢复期的治疗关键。

治内伤杂病尤应重视胃气。脾胃为后天之本，五脏六腑皆察气于胃。故历代医家，对不少病症，多从脾胃立法。如“补土生金”、“见肝之病，当先实脾”、“治痿独取阳明”、“补肾不如补脾”、“治痰不治脾胃，非其治也”等。可见胃气在临床的实际意义。对胃气虚衰者选方用药，要避免用有损胃气的药物，故常把“保胃气”作为重要的治疗原则。

综上所述，“人以胃气为本”，胃气代表了人体脾胃对饮食水谷的消化功能，是气血生化之源，直接关系到整个机体的营养来源。故胃气盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡。临床上察胃气的盛衰有无，是判断疾病轻重转归及预后的重要标志，也是决生死的关键，故有“有胃气则生，无胃气则死”之说。受到历代医家的重视。

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