会阴中心腱

会阴体

会阴中心腱(perineal central tendon)或称会阴体(perineal body)，在男性位于肛管与阴茎根之间，在女性位于肛管与阴道前庭后端之间，是一肌性结缔组织结节，具有加固盆底、承托盆内脏器的作用。

生理学位置

会阴中心腱，为一纤维性中隔，长约1.25cm。位于会阴缝深部，两侧会阴肌间。有肛门外括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此；直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底的作用。

解剖结构

胚胎期尿直肠隔向尾部逐渐延伸，将泄殖腔分为前部的泌尿生殖窦和后部的肛门与直肠；胎儿形成后尿直肠隔远端转化为会阴体。会阴体是泌尿生殖窦和肛门三角之间的中央连接点。会阴体处皮下脂肪组织缺如，切除泌尿生殖区和肛区的皮下脂肪组织可以暴露会阴浅隙。球海绵体肌分别位于阴道外口两侧大阴唇深面，与会阴浅横肌、肛门外括约肌一起连接于会阴体浅部。会阴体深部组织主要位于肛管前部。肛门外括约肌表现为三层环状肌束样结构：肛门外括约肌的深部和耻骨直肠肌组成了顶层的肌束环，肛门外括约肌皮下部组成了底层的肌束环，两肌束环均连接于会阴体；肛门外括约肌的浅部组成了中间环连接于尾骨

会阴体主要由阴部神经分支支配。骶2至骶4神经发出的神经支组成的阴部神经于尾骨肌与梨状肌之间下降，通过坐骨大孔出骨盆，经由坐骨棘后表面通过坐骨小孔进人会阴区，潜行于坐骨直肠窝侧壁的阴部管内。直肠下神经在坐骨棘处由阴部神经分出，最后进人肛门外括约肌。在盆膈下筋膜和盆膈内筋膜交界处阴部神经分为阴蒂背神经和会阴神经。会阴神经和直肠下神经终末支分布于会阴体。

阴部内动脉是髂内动脉前千的主要分支之一，其与阴部神经伴行于阴部管内，分为直肠下动脉、会阴动脉和阴蒂背动脉。会阴动脉水平段及直肠下动脉的分支提供会阴体的主要血液供应。髂内动脉的另一分支直肠中动脉2/3血供提供直肠，小部分分支分布于会阴体上部。肠系膜下动脉的分支直肠上动脉也有少部分分支分布于会阴体。

会阴体的静脉主要通过与阴部内动脉及分支伴行的阴部内静脉和会阴静脉进行血液回流。静脉回流血液经过阴道旁静脉丛与膀胱静脉丛、子官静脉丛、直肠静脉丛汇合。会阴体后部的血液通过直肠内静脉丛和直肠下静脉丛引流。会阴体上部血液经过直肠中静脉和直肠上静脉引流。会阴体处的淋巴液经淋巴管回流至腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结和髂内淋巴结。

会阴中心腱在分娩时的形态学变化

会阴是胎儿通过母体的最后一道门户，当胎儿头娩出时，肛提肌受到牵拉，因此向下、向后，同时骨盆出口的软组织也同样形成向下、向后改变这些结构的轴方向同时呈放射状伸展。软组织伸展长度后壁比前壁长。前壁仅伸展2~3cm后壁要伸展到10cm肛提肌肌束开始分离，同时也向外拉，此时与耻骨弓形成环状的产道，产道的容积相当于胎儿头周径(33~35 cm)。会阴体在长度发生改变的同时，其厚度亦由正常的5 cm被撑起形成约2~4 mm超薄的组织。当阴道口的弹性度小于胎儿头周径时，会阴裂伤难以避免。为预防会阴裂伤，正确评估会阴的伸展度及弹性度有重要意义。

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