会阴部烧伤

病症名称

会阴部烧伤是儿童较多见。成人大面积烧伤也常有会阴部烧伤。会阴部皮肤皱褶多，毛囊、皮脂腺、汗腺丰富，易被大小便污染，以致烧伤后容易引起感染。感染的细菌以肠道菌属和厌氧菌为多。阴囊烧伤因皱褶处常有残存上皮细胞，故多能自愈。会阴部烧伤多采用非手术疗法，但深度烧伤应切痂植皮。植皮以网状皮较好，术后暴露或半暴露，3d内给予鸦片酊，避免大便污染手术区。

症状体征

会阴部感觉神经丰富，对疼痛刺激敏感。二度烧伤时，女性会阴部烧伤的阴唇水肿程度比男性阴囊轻。男性会阴部烧伤因阴囊下垂，阴囊皮肤松弛，伸缩性大，阴囊水肿明显，比正常的体积增大2～4倍。三度烧伤可见阴囊、阴茎呈皮革样焦痂。如是电损伤，有阴囊皮肤坏死，还有一侧或两侧的睾丸坏死。会阴部烧伤易被大小便污染，容易感染。会阴部占体表面积小，深度烧伤治愈后常遗留严重瘢痕挛缩畸形，会给患者带来许多不便。小儿会阴部烧伤，家长会顾虑烧伤对小儿生长发育和生殖功能的影响。成人会阴部烧伤可以引起大、小便时的疼痛，行走时摩擦的疼痛，给患者增加了痛苦。

用药治疗

1.会阴部包扎不方便，且包扎后易使创面潮湿软化，大小便污染敷料，增加创面感染机会，故一般均采用暴露疗法。双下肢应分开，使会阴部能充分暴露。注意清洁干燥，每天用消毒液冲洗1～2次(特别是大便后)，冲洗后用干棉球或吸水纱布拭干。局部潮湿、感染较重而全身烧伤面积不大者，可予浸泡，清除坏死组织。

2.由于会阴部凸凹不平，烧伤深度多不均匀，切痂平面不易清楚，手术出血较多，皮片不易固定、存活率较差等原因，故会阴部烧伤一般不行早期切痂，而多采用蚕食脱痂。此处皮肤较厚，毛囊、汗腺较多，加以深度烧伤较少，故大多能自行愈合。若脱痂后为肉芽创面，则可行游离植皮。植皮前应灌肠，口服抗菌药物减少术后感染的机会。此外，植皮后可采用暴露疗法，但应及时清除皮片间分泌物，可用浸有抗生素的小棉球轻轻蘸除，如皮片下有积液，可用小剪子在皮片中间剪一小口将积液引出。大便后应予清洗，但操作宜轻柔，不可移动皮片(特别2～3天内更应注意)。皮片间积脓或已成脓痂者，可予抗生素湿敷。应注意制动，小儿可用人字形夹板固定。

3.会阴部烧伤愈合过程中，应注意臀沟两侧的粘连愈合，形成蹼状瘢痕，甚至假性肛门或阴道闭锁。所以伤后即应分开双下肢，臀沟部应置引流物。深度烧伤者应尽快植皮，减少愈合后的瘢痕。愈合后形成的蹼状瘢痕，可于伤后6～12个月整形。

4.会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。阴茎阴囊皮肤褶皱多，伸缩性大，修复能力强，由阴囊凹陷处残留的上皮再生而自行愈合。阴囊只有小创面时可以直接切除缝合。如需植皮时，皮片缝合，有伸缩性，故烧伤后凭借上皮生长和瘢痕收缩，多能自行愈合，一般不需切痂植皮。但深度烧伤范围广者，脱痂后可移植小片薄层自体皮，加速愈合，减少瘢痕。阴囊烧伤同时伴有睾丸坏死，首先摘除坏死睾丸，阴囊深度烧伤很少植皮。阴茎环形深度烧伤，需早期行焦痂切开减压术，在伤后72小时内切除焦痂，在海绵体包膜上移植大张环形自体皮，并予缝合固定。若包皮较长，可背侧切开，利用其未烧伤的内层皮肤，翻转移植于创面上。女性外生殖器烧伤后应注意分开阴唇，防止粘连愈合后致阴道瘢痕闭锁。

5.会阴部烧伤易为大小便污染。大面积烧伤伤员最好采用翻身床。采用普通床时，可将褥垫分成上下两段铺，使会阴部露出，便于大小便。大便时可用弯盆紧贴肛门后。男性小便时一般用尿壶(如果尿壶太宽，双腿不易分开时，可用广口瓶)，若神志不清或小儿伤员，可套上连接消毒橡皮管的阴茎套，将尿液引至床旁的容器内。阴茎套不可过紧，每天更换。阴茎烧伤者亦可用油纸或塑料布卷成管状套在阴茎上接尿。女性伤员小便时，可抬高床头，避免尿液流向背部，会阴前后皆置油纸，以免尿液溅流。如确因排尿时尿液外流影响会阴部创面处理，而尿道口周围均为深度创面时，则可放置带气囊的导尿管(Foley氏导尿管)，因为无法将普通导尿管固定在坏死组织之上。

接触会阴部创面的容器皆应消毒。大便以后会阴部应用消毒液清洗。大小便污染的敷料应及时更换。

饮食保健

1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

预防护理

本病暂无有效预防措施，注意生活细节，早发现早诊断是本病防治的关键。

病理病因

会阴部烧伤常见于儿童，而且多见生活烧伤或开水烫伤，大部分为浅度烫伤或火烧伤。有一些接触烧伤如电损伤、热金属烧伤，常可致三度会阴部烧伤。

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