伤寒总病论

北宋庞安时等编撰的中医典籍

《伤寒总病论》6卷，约成书于宋咸平三年（公元1000年）是庞安时多年潜心研究《伤寒论》的结晶。书中前三卷论述伤寒六经证，后三卷论述暑病等热病。作者于书中正式提出寒温分治的观点，认为伤寒与温病是性质不同的两类外感热病，对后世温病学说的创立和发展具有重要启示作用。

内容简介

《伤寒总病论》共6卷，卷一叙论重点对外感病的病因、病机、分类、传变、治疗、预后等进行了阐述，提出“寒毒”概念，并统论六经分证；卷二论述汗、吐、下、温、灸等治法，将《伤寒论》有关条文及汤方按治法归类加以论述，并补充了后世许多效验方剂；卷三论述与伤寒有关的临床病证如结胸、痞气、阴阳毒、狐惑、百合、劳复等；卷四论暑病、时行、寒疫、斑痘等；卷五论述天行温病、黄病、小儿伤寒等；卷六载伤寒杂方、妊娠杂方、伤寒暑病通用针刺法、伤寒温热病死生候、差后禁忌、仲景脉说等。每证之下，有论有方。其处方用药，在《伤寒论》的基础上，参考诸家学说并结合个人实践经验，有所补充和发挥。庞氏有感于当时医家不能区别伤寒与温病，以及治疗上以伤寒方治温病的弊端，明确指出了辨别伤寒与温病的重要性，其在《伤寒总病论》中说：“四种温病，败坏之候，自王叔和后，鲜有炯然详辨者，故医家一例作伤寒行汗下……温病误作伤寒行汗下必死，伤寒汗下尚有错谬，又况昧于温病乎!天下枉死者过半。”庞氏所谓四种温病，指风温、温疟、湿温、温毒。他认为，“风温与中风脉同，温疟与伤寒脉同，湿温与中湿脉同，温毒与热病脉同，唯证候异而用药有殊耳，误作伤寒发汗者，十死无一生。”温病与伤寒即便脉象相类，但总体证治各异，不可混同，如风温证见脉阴阳俱浮、颈痛身热、汗出体重、乃先伤于风，后伤于热而为病，与伤寒中风证汗出恶风，脉阴弱阳浮，因受风邪而致营卫不和之证不同，治当从厥阴风、少阴火入手。《伤寒总病论》第一次将温病放于同伤寒平等的地位认识和辨治，不再从属于伤寒，对后世温病学科的形成、发展产生了深远影响。《伤寒总病论》从病因上将温病分为两类，一类是伏气温病，由冬时感受寒毒之气，伏藏人体脏腑之间，至春夏阳气升发之时而引发，如《伤寒总病论》中说：“辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬时触冒寒毒所致，自春及夏至前为温病。”另一类是天行温病，由感受“异气”而发，具有流行性、传染性，如《伤寒总病论》中说：“冬时伤非节之暖，名曰冬温之毒，与伤寒大异，即时发病者，乃天行之病耳。”此即后世所谓的温疫、疫疠。作者从其丰富的临床实践中观察到，发生这类疾病的主要原因，并非前人所说的“非其时而有其气”，而是感受了致病性很强的“异气”。书中认为，天行之病可以是感受“异气”而即时发病，也可以在患伤寒病的基础上再由感染“异气”所致。其感受异气而即时发病者，春有青筋牵，夏有赤泳㩌，秋有白气狸，冬有黑骨温，四季有黄肉随。作者虽然针对异气的种类和发病机制没有详细论述，但已认识到上述病证均是由感受异气引起，随四时季节不同而有不同表现，这一认识在温病病因学领域无疑是一个新的突破，对后世临床实践起到了重要的研究指导作用。《伤寒总病论》认为，治疗温病必须重用寒凉药物，提倡采用清热解毒之法。书中治疗五脏温毒及四种温病等病证时，共选用16首方剂，其中用石膏者多达13方，少则一两，多至四两，或配知母、黄芩、大青叶以增强清热解毒之功；或配芒硝、大黄以攻下里热之积；或配淡竹叶、香豉以清浮游之热；或配玄参、生地黄、葳蕤以滋阴护液；或佐以桂枝、生姜以制其寒凉之性。同时，对温病兼有表证或属表里同病者，首倡以表里双解法治之。如论“温毒”证时说：“寸口脉洪而大，数而滑，洪大荣气长，数滑胃气实，荣长则阳盛，怫郁不得出，胃实即牢难，大便苦干燥，三焦闭塞，津液不通。医复发汗，令阳气盛不周；复重下之，大便遂秘，小便不利。”表里双解一法，实为庞氏开其先河，其后，诸家有所发挥，日渐成为临床论治温病的重要治法之一。作者从临床实际出发，对《伤寒论》方证作了进一步的补充和发挥，书中所引述的《伤寒论》方证，均属临床应用确切有效者。如论述桂枝汤适应证时说：“凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦而又憎寒，始可行之。”可见，作者对桂枝汤证自汗出恶风的症状描述可谓既细致入微，又准确明了。手足露之则冷，覆之又嫌热，病人自觉烦热却又怕冷，诚为实践之所得。同时，书中不仅强调临床应用桂枝汤时要辨证准确，亦要考虑到时令、地域等因素，灵活加减。书中还指出，治疗伤寒病要顾及到患者的体质因素及既往病史，此外，对众多伤寒杂证的辨治也进行了必要的补充说明，如治伤寒头痛者，用荆芥散；若头痛壮热，心中烦者，则用黄芩桅子汤等，均系补仲景未备之全新内容，至今仍具有重要的临床指导意义。

作者简介

庞安时(1042-1099)，字安常，宋代蕲州蕲水(今湖北浠水县麻桥)人，北宋时期著名伤寒学家。出身于医学世家，幼时其父授以脉诀，长而博读《灵枢》、《太素》、《甲乙经》诸书，尤精于《伤寒论》，临证经验十分丰富，为人治病十愈八九，名噪江淮一带。文献记载其著述有《伤寒总病论》、《难经辨》、《本草补遗》、《主对集》、《验方集》、《家藏秘宝方》等，除《伤寒总病论》外，其他书籍均已散佚。

成书背景

庞安时多年潜心研究《伤寒论》，学术思想上承《内经》、《难经》，旁涉诸家，阐发伤寒，推论温病，每多真知灼见，遂著成《伤寒总病论》。

流传版本

《伤寒总病论》初刻于公元1113年，宋代原刻本已佚。现存清道光三年(1823)黄丕烈士礼居复刻宋本、四库全书本、日本抄本、1912年武昌医馆重刻士礼居本、1915年上海石竹山房影印本、民国时期上海千顷堂书局影印本、1937年商务印书馆铅印本等版本。

校注、整理

《伤寒总病论》初刊后，金、元、明都未见其他传本，至清朝道光年间黄丕烈据宋本复刻印行。

书评、序言

庞安常自少时喜医方，为人治病，处其死生，多验，名倾淮南诸医。然为气任侠，斗鸡走狗，蹴鞠击毬，少年豪纵事，无所不为。博弈音技，一工所难而兼能之。家富多后房，不出户而所欲得。人之以医聘之也，皆多陈其所好，以顺适其意。其来也，病家如市；其疾已也，君脱然不受谢而去。中年乃屏绝戏弄，闭门读书。自神农黄帝经方，扁鹊《八十一难经》，皇甫谧《甲乙》，无不贯穿。其简册纷错，黄素朽蠹，先师或失其意；学术浅薄，私智穿凿，曲士或窜其文，安常悉能辩论发挥。每用以治病，几乎十全矣。然人疾诣门，不问贫富，为便房曲斋，调护寒暑所宜，珍膳美蔬，时节其饥饱之度。爱老而慈幼，不以人之疾尝试其方，如疾痛在己也。盖其轻财如粪土，耐事如慈母而有常，似秦汉间任侠而不害人，似战国四公子而不争利，所以能动而得意，起人之疾，不可为数。他日过之，未尝有德色也。其所总辑《伤寒论》，皆其日用书也。欲掇其大要，论其精妙，使士大夫稍知之。然未尝游其庭者，虽得吾说而不解；若有意于斯者，读其书自足以揽其精微，故不著。著其行事，以为后序云。前序海上人诺为之，故虚其右以待。

元符三年三月，豫章黄庭坚序

章节目录

卷第一

叙论

太阳证

阳明证

少阳证

太阴证

少阴证

厥阴证

两感证

三阴三阳传病证