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伤风鼻塞

伤风鼻塞

伤风鼻塞，中医病名。是指因风邪侵袭所致的以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要症状的鼻病。俗称“伤风”。本病四季均可发生，但以秋季和冬春之交多发。西医学的急性鼻炎可参考本病进行辩证施治。

名词解释
伤风鼻塞是指因风邪侵袭所致的以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要症状的鼻病。本病四季均可发生，但以秋季和冬春之交多发。西医学的急性鼻炎可参考本病进行辩证施治。
与西医病名的关系
西医学的急性鼻炎可参考本病进行辩证施治。
病因
风为百病之长，常夹寒携热侵袭人体。本病多因气候变化，寒热不调，或生活起居不慎，过度疲劳，使正气虚弱，风邪乘虚侵袭而为病。初起属风寒居多，继则寒郁化热而呈风热之候，亦可直接感受风热之邪为病。因故本病之发，又有风寒、风热之分。
病机
1、风寒外袭，肺失宣肃
肺为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛。若腠理疏松，卫表不固，风寒之邪乘虚外袭皮毛，卫阳被郁遏，内犯于肺，则肺失宣肃，寒邪遏于鼻窍而为病。
2、风热袭肺，壅遏鼻窍
鼻属肺系，乃呼吸之门户，风热邪毒从口鼻而入，直犯鼻窍，或风寒之邪，郁久化热犯肺，致肺失清肃，以致肺失宣肃，风热邪毒壅遏清窍而为病。
诊查要点
诊断依据
1、病史：发病前多有受凉或疲劳史。
2、临床症状：初起鼻痒、干燥灼热感，打喷嚏，鼻塞，流水样鼻涕；随之，鼻塞渐重，鼻涕渐呈黏黄涕，嗅觉减退，语声重浊；后期，鼻塞逐渐减轻，鼻涕渐消。全身可有周身不适、发热、恶寒、头痛等。小儿全身症状较重，可有呕吐、腹泻、倦怠，甚则壮热、抽搐等。
3、局部检查：鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内有较多鼻涕，初期为水样，后渐转为黄黏性。
病证鉴别
鼻鼽一般症状发作突然，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。检查见鼻内粘膜肿胀湿润，其色淡白或灰白。全身症状可有头痛，耳鸣，听力障碍等，症状发作短暂，消失后则如常态。
相关检查
鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内有较多鼻涕，初期为水样，后渐转为黄黏性。
辩证论治
辩证要点
1. 风寒束表，正气抗争，驱邪外出，故喷嚏频作；肺失宣散，邪壅鼻窍，故鼻塞声重、鼻肌膜淡红肿胀；肺失肃降，水道不利，故流涕清稀；风寒束表，卫阳被郁，营卫失调，故见恶寒发热、头痛；舌质淡红、苔薄白、脉浮紧均为外感风寒之证。
2. 风热外袭，肺失宣降，风热上扰鼻窍，故见鼻塞较重、鼻肌膜色红肿胀、鼻流黏黄涕、鼻痒气热、喷嚏时作；风热犯肺，肺失肃降，故咳嗽痰黄；发热、恶风、头痛、口渴、咽痛、舌质红、舌苔薄黄、脉浮数均为风热犯肺之证。
治疗原则
本病以“辛散、通窍”为治疗之大法。但须注意表散不宜太过，以免耗散元气；补益不宜太早，以防留有余寇。
证治分类
内治法
(一)风寒外袭，肺失宣肃
症状：鼻塞声重，喷嚏频作，流涕清稀。可有头痛，恶寒发热。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，散寒通窍。
方药：通窍汤加减。
常用药：麻黄、防风、羌活、藁本、川芎、白芷、细辛、升麻、葛根、苍术、甘草。
(二)风热袭肺，壅遏鼻窍
症状：鼻塞较重，鼻流黏稠黄涕，鼻痒气热，喷嚏时作。可有发热，头痛，恶风，口渴，咽痛，咳嗽痰黄。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺通窍。
方药：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根。
外治法
1、滴鼻：用芳香通窍类的中药滴鼻剂滴鼻，改善通气引流。
2、蒸气或雾化吸入：可用内服中药或薄荷、辛夷煎煮蒸气熏鼻，亦可用疏风解表、芳香通窍的中药煎煮过滤后行超声雾化吸入。
此外，据古医籍记载有吹药或塞药法：如用苍耳散，或辛夷花、薄荷适量，研末，每用少许吹入鼻内，或塞鼻内。
针灸治疗
1、体针：鼻塞者，取迎香、印堂穴；头痛、发热者，取太阳、风池、合谷、曲池穴。针刺，强刺激，留针10-15分钟。
2、艾灸：风寒证或清涕多者，取迎香、上星，温和灸。每次10分钟，每日1-2次。
其他疗法
1、穴位按摩：风寒犯鼻证取风门、风池、迎香、合谷；风热犯鼻证取大椎、曲池、合谷、鱼际、迎香。头痛加太阳。每日1次。
2、导引法：《保生秘要》曰：先擦手心至热，按摩风府百余次，后定心以两手交叉紧抱风府，向前拜揖百余，俟汗自出，勿见风，定息气海，清坐一香，饭食迟进，则效矣。
转归预后
伤风鼻塞经适当休息，及时治疗，多能痊愈，病程一般5-7日。若邪毒甚，或治疗不及时，可并发鼻渊、喉痹、耳胀等。少数患者，因失于治疗，病情迁延不愈，可致鼻窒。按揉鼻子两侧，可缓解鼻塞。
预防调护
1、病中应多饮开水，饮食宜清淡、须戒生冷，勿使风邪变成寒中。
2、鼻塞时勿强力擤鼻，以防邪毒窜入耳窍，引发耳疾。
3、平素应注意起居有常，调适寒暖，尤其要注意项背足部的保暖。
4、流感期间避免出入公共场所，注意居室通风。
文献摘要
1、《医林绳墨·卷七》：“又有触冒风邪，寒则伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候，或为浊涕，或流清水。治宜先解寒邪，后理肺气，使心肺之阳交通，而鼻息之气顺利，则香臭可闻者也，如桂枝汤、参苏饮之类，量其时令而与之。”
2、《杂病源流犀烛·卷二十三》：“鼻为肺窍，外象又属土，故寒伤皮毛，则鼻塞不利。新者偶感风寒，必兼喷嚏、清涕、声重，宜参苏饮、羌活冲和汤……若风热壅盛，郁于肺中，亦致鼻塞声重，宜疏散之，宜抑金散、川芎茶调散。”
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