似蚓蛔线虫

一种寄生虫

似蚓蛔线虫是蛔目蛔科蛔线虫属线虫动物，简称蛔虫。虫体圆柱形，状似蚯蚓，体形向头尾两端逐渐变细，体表光滑有纤细的横纹，两侧各有一条侧线，乳白色或淡红色，头端钝圆，有唇瓣三片，呈“品”字形排列，雌雄异体。雄虫尾端向腹面弯曲，有两根可伸缩的镶刀状的交合刺，生殖系统为单管型。雌虫尾端平直，生殖器官为双管型。成虫寿命约1年。

简介

似蚓蛔线虫俗称蛔虫，为寄生人体的肠道线虫中体形最大者，其成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis）。

犬弓首线虫（Tosocaracanis），简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（Visceral larva migrans，VLM）。

形态

成虫

长圆柱形，形似蚯蚓，活时成粉红色或微红色，死后为白色；体表有细横纹和两条明显的侧索；雌虫长约20-35cm，尾端钝圆，雄虫15-31cm，尾断向腹面卷曲。为寄生人体的肠道线虫中体型最大者，虫体呈长圆柱形，头、尾两端略细，形似蚯蚓。活虫呈粉红色或微黄色，体表可见有细横纹和两条明显的侧索。口孔位于虫体顶端，其周有三个呈品字形排列的唇瓣。背唇瓣一个，较大，亚腹唇瓣两个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突。直肠短，雌虫消化道末端开口于肛门，雄虫则通入泄殖腔。雌虫长约20-35cm，个别虫体可达49cm，最宽处直径约为3-6mm，尾端钝圆。雌性生殖系统为双管型，盘绕在虫体后2/3部分的原体腔内，阴门位于虫体前、中1/3交界处的腹面。雄虫长约15-31cm，最宽处直径约为2-4mm，尾端向腹面卷曲。雄性生殖系统为单管型，盘绕在虫体后半部的原体腔内。具有一对象牙状交合刺，在泄殖腔前、后有多对乳突。

受精蛔虫卵

大小约为45-75×35-50μm，宽椭圆形，（因与胆汁接触而）呈棕黄色，表面有一层波浪状的蛋白质膜，向内依次为无色的受精膜、壳质层、蛔甙层（光镜下不能区分）。卵内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙。

未受精蛔虫卵

长椭圆形,大小约为88-94×39-44μm,卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。

注意：若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则成无色透明，应注意与其他线虫卵的鉴别。

近种区别

生活史

土壤中的发育

虫卵从病人粪便排出后，在荫蔽，潮湿，氧气充足及适宜的温度（22-30℃）土壤中发育2周后变成幼虫，再经一周（卵内幼虫蜕皮一次成为感染期虫卵）然后经口感染人体。

人体内的发育

蚴虫在小肠从卵中逸出，经血循环到肺（在此脱皮两次），再次进入消化道，在小肠内最后脱皮一次，发育为成虫，成虫寿命一般为一年左右。

1. 感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）

2. 感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染。

3. 体内移行：口→小肠→小静脉/淋巴管→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管/支气管→咽→食管→胃→小肠。

4. 寄生部位（成虫）：小肠。

5. 致病阶段：成虫、幼虫。

6. 诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）。

所致疾病

蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理为机械性损害、变态反应和肠功能障碍。

幼虫

主要引起肺蛔虫症。

病人可有肺部炎症的临床症状，如：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多，X线可见浸润性病变；病灶常有游走现象，并非多在1-2周内自行消失。幼虫也可引起肝脏的炎症及可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官从而导致异位损害。在人体内，自二期幼虫侵入肠壁开始，到经肝、肺移行，发育至最后在小肠内寄生等，均可引起组织损伤。在肝、肺，幼虫周围可有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润，进而转变为由组织细胞、上皮样细胞与多核巨细胞形成的肉芽肿。其中以肺病病变更为明显，重度感染时，可出现肺出血、肺水肿、支气管扩张及粘液分泌增加等。患者可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象，并多在1-2周内可自行消散。这种单纯的肺部炎性细胞浸润及血中嗜酸性粒细胞增多的表现，即称肺蛔虫症，亦称Loeffler综合征。当重度感染时，幼虫也可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害。若通过胎盘，也可到胎儿体内寄生。

成虫

为主要致病虫期，可有以下几种表现：

1. 掠夺营养与影响吸收：蛔虫成虫以人肠腔内容物为食，加之对肠粘膜的损害，从而造成人体营养不良。患者可有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。

2. 变态反应：蛔虫变应原虫被人体吸收后可引起IgE介导的变态反应。病人可有荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎以及磨牙、烦躁、甚至惊厥等症状。

3. 并发症：由蛔虫的钻孔性所致。在其寄生环境发生改变时，如人体发热、胃肠病变、食入辛辣食物以及不当的驱虫治疗常可刺激虫体活动力增强,容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。最常见的是胆道蛔虫症、其次可引起蛔虫性胰腺炎、阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。此外，蛔虫还可上窜阻塞气管、支气管，造成窒息。

并发症况

胆道蛔虫症

主要症状为突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射,呈间歇性加重，伴有恶心、呕吐等。虫体带入胆管的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。

肠梗阻

原因为大量虫体纽结成团,堵塞肠管造成肠蠕动障碍所致。临床表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀等，患者腹部可触及条索状移动团块。

肠穿孔进而可引起腹膜炎。

实验诊断

1. 粪检查虫卵（受精、未受精）生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法，检出效果更好，但对未受精蛔虫卵检查效果较差。

2. 痰中查蛔蚴用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断。

3. 驱虫治疗性诊断根据成虫形态特征进行鉴别。

流行与防治

蛔虫的分布呈世界性，尤其在在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。中国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源，蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。而且，蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一年；食用醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水，也不能将虫卵杀死。蛔虫卵对一些化学品具有抵抗力，主要是由于卵壳蛔甙层的保护作用，如10%的硫酸、盐酸、硝酸或磷酸溶液均不能影响虫卵内幼虫的发育；而对于能溶解或透过蛔甙层的有机溶剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死。

使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地解便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、犬、蝇类的机械性携带，也对蛔虫卵的散播起一定作用。人因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。曾有人群因生食带有感染期卵的甘薯、胡萝卜及腌菜后，在一个地区引起暴发性蛔虫性哮喘的报道；也曾有因食用在干粪坑埋藏过又未经清洗的甘蔗而致由幼虫引起数十例过敏性肺炎的报告。人群感染蛔虫的季节与当地气候、生产活动等因素有关，一般认为，主要在春、夏季节。

另外，蛔虫的普遍感染与广泛流行，还与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有密切关系。因此，发展经济、提高文化水平和养成良好的卫生习惯，就会使人群蛔虫的感染率大为降低。

防治原则

对蛔虫病的防治，应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，虫卵可被杀灭，同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既可解决农户照明、煮饭；又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时，绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区，可采用泥封堆肥法，三天后，粪堆内温度可上升至52℃或更高，可以杀死蛔虫卵。

对病人和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施。驱虫治疗既可降低感染率，减少传染源，又可改善儿童的健康状况。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3-4个月驱虫一次。常用的驱虫药物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和构橼酸哌嗪（商品名为驱蛔灵）等，驱虫效果都较好，并且副作用少。对有并发症的患者，应及时送医院诊治，不要自行用药，以免贻误病情。

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