低颅压性头痛

神经内科疾病名称

低颅压性头痛是指各种原因造成的脑脊液压力降低（小于70mmH2O）导致的头痛。是神经内科就诊患者中较少见的一种临床综合征，不易诊断，容易误诊。但随着医学技术的快速发展，尤其是影像学的普及，对此病有了新的认识。任何年龄段都能发病，青年人发病率较高。

疾病介绍

疾病名称：低颅压性头痛

疾病分类：神经内科

正常成人脑脊液侧卧位时为0.59千帕～1.77千帕(60毫米汞柱～180毫米汞技)，若脑脊液压力低于0.59千帕(60毫米汞技)者，即为低颅内压综合征。颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。

低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。此外低颅压性头痛还可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊，严重者可出现意识障碍或精神障碍。检查可发现颈部有不同程度的抵抗。

疾病描述

低颅压性头痛是脑脊液压力降低（小于70mmH2O）导致的头痛，多为体位性。患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。

症状体征

本病见于各种年龄，特发性多见于体弱女性，继发性无明显性别差异。头痛以枕部或额部多见，呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。

疾病病因

低颅压力形成（小于70mmH2O）头痛包括特发性和继发性两种，特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关；脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低于血压等使CSF生成减少。由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经手牵张引起头痛。

诊断检查

根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（小于70mmH2O）可以确诊。部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和绿氯化物水平正常。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

治疗方案

1、病因明确者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。

2、对症治疗包括卧床休息、补液（2000－3000ml/d）、穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。

3、药物治疗：咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用苯钾酸钠咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500－1000ml乳化林格林液缓慢静脉滴注。

4、硬膜外血贴疗效是用自体血15－20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛，有效率达97%。

治疗原则

1、水疗法

每日0.9%氯化钠注射液2000～3000mL静脉滴注，严重者鞘内注射0.9%氯化钠注射液。

2 、药物治疗

脑血管扩张剂如尼莫地平、咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加脑脊液压力和缓解头痛。

3、硬膜外血贴疗法

本病一般预后较好。