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低频电疗法

低频电疗法

应用频率1000Hz以下的电流治疗疾病的方法，称为低频电疗法，可用于治疗急、慢性疼痛。

特点
（1）均为低压、低频，而且可调；
（2）无明显的电解作用；
（3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；
（4）有止痛但无热的作用。
目前常用的低频电疗法有：神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、间动电疗法、低频高压电疗法等。
神经肌肉电刺激疗法
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。神经肌肉电刺激疗法(NMES)是用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经功能的治疗技术。
电刺激作用原理
电刺激对失神经肌肉的治疗作用
下运动神经元麻痹后，肌肉即失去神经的支配而萎缩变性。为了减缓这种变化，根据不同的病情，选择不同的脉冲电流，刺激肌肉或肌群，使之发生被动的节律性收缩，通过锻炼，保留肌肉的功能，延迟萎缩及变性的发展。
对痉挛肌的治疗作用
这种治疗方法的原理，目前一部分还处于假设的阶段。痉挛肌电刺激主要是利用刺激痉挛肌肌腱中的高尔基器引起的反射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制来达到使痉挛松弛的目的。
电刺激治疗技术和方法
电极技术
一般主张用双极法，因双极法能使电流集中于病肌而不致因邻近肌受刺激而影响治疗。但当肌肉过小时（如手部小肌）或需要刺激整个肌群时，双极法就不太适宜，这时应采用单极法，用一小的主电极放于小肌运动点上，用另一较大的电极放在腰骶或肩胛间。
电刺激治疗时机的选择
1、 失神经支配后头一个月，肌肉萎缩最快，因此宜及早进行电刺激。当不能肯定但疑及肌肉有失神经支配情况时，也应尽早进行这种治疗。
2、 失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗，但效果已不肯定。此时虽不一定能延迟萎缩的进程，但对防止纤维化仍有效。但在进行电刺激之前，均应判明肌肉是否有恢复神经支配的可能。
电流波形的选择
理想电流应具备的条件：
1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正常肌肉。
2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应。
电流极性的选择
单极法时一般选用阴极，如用双极法，阴极多放于远端。
每次治疗时肌肉收缩的次数
起初治疗时，每次应使每条病肌收缩10-15次，休息十数分钟，如无条件可休息3-5分钟后再使之收缩相同次数，如此反复4次。在整个治疗时间内每条病肌至少收缩80-120次左右。但是不能单以数目来决定，适宜的刺激应符合以下要求：
1、 病肌的收缩要足够强，否则难以延迟萎缩的出现
2、 收缩时不痛或痛得很轻。
3、 邻近肌的反应小
4、 收缩幅度每次相近
每日治疗次数
有实验证明，每日治疗4-6次比1-3次好。若无条件，应每日至少治疗1次，病情好转，也宜每周治疗3次。
电刺激疗程长短的估计
1、神经失用是一种肌肉功能暂时丧失但神经无器质性病变的情况，电诊断无失神经反应，估计3-4周或稍长时间即可恢复。此时电刺激应延续6周以上，直至神经功能恢复为止。
2、周围神经在外伤、挤压、手术等原因引起损伤时，如果位置明确、局限而又有可能再生时，可以根据周围神经再生速度加以估计。
3、若损伤部位不确定，无法按上式计算时，只能按一般估计。即：部分变性或部分失神经支配，约需6-12周才能恢复；完全变性或完全失神经支配，约需6-12个月才能恢复。
适应证和禁忌证
适应证：脑血管意外后遗轻度偏瘫（神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者上肢功能，特别是在训练腕及手指的背伸功能方面应用越来越广泛）、儿童脑性瘫痪、产伤引起的痉挛性瘫痪、多发性硬化瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病
禁忌证：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化的病情进展恶化期。
经皮电刺激神经疗法
以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。
经皮电刺激神经疗法作用原理
（一）镇痛机制
经皮电刺激神经疗法的主要作用是镇痛。产生镇痛作用的经皮电刺激神经疗法的强度往往只兴奋脊髓后角中的胶质细胞。
（二） 治疗急性疼痛
常用于软组织损伤、神经痛、手术后的止痛。
（三）治疗慢性疼痛
腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛
经皮电刺激神经疗法治疗方法
（一） 治疗方法
1、 电极的放置 电极的放置部位比较灵活，常用的方法有：
（1） 电极置于痛区、运动点、扳机点、穴位上
（2） 电极置于病灶同阶段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上，两个电极或两组电极的放置方向有并置、对置、近端-远端并置、交叉形等。
（3） 眼-枕经颅法
（4） 电极放在术后切口两旁
2、 参数选择
目前分为3种治疗方式：常规型、类针刺型、短暂刺激型。
3、 治疗时间
最常用的是常规型，治疗时间可很长，从每天30-60分钟至36-48小时不等。类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45分钟，根据受刺激的肌肉疲劳情况决定。短暂强刺激型的电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15分钟左右后休息几分钟，一般情况，每次治疗30-60分钟，每日1-2次。每星期3-6次。
适应证和禁忌证
适应证：急慢性疼痛、短期疼痛、周围循环障碍、长期疼痛、用于小手术及致痛性操作过程中加强镇痛效果。
禁忌证：带有心脏起搏器者、严禁刺激颈动脉窦、孕妇的腹部和腰骶部、眼睛部位、脑血管意外的患者头部、电极置于人体体腔内的治疗等。
间动电疗法
将50HZ交流电经整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流。
间动电流作用原理
（一） 物理特征
1、间动电流的种类 密波、疏波、疏密波、间升波、断续波、起伏波
2、间动电流特点
（1）间动电流每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节电流强度。
（2）间动电流属于半波正弦电流。
（3）间动电流具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极，并要用衬垫 。
（4）间动电流的载波频率较低，故作用不深。
（二）间动电流的治疗作用
1、止痛作用
2、有较明显的促进局部血液循环的作用。
3、兴奋神经肌肉组织
间动电流的治疗技术和方法
（一）电极的作用方式
1、痛点 以小圆电极连接阴极，放在痛点上，阳极放在痛点近端距阴极2-3CM处。
2、神经根 脊柱旁相应节段的横并置。
3、神经干 并置，沿神经走行。
4、上肢周围血管 用电极作用于病侧颈交感神经节。
5、下肢周围血管 双侧病变于脊柱面下行通电，阳极放于颈部，阴极放于骶部；单侧病变时在腰部相应节段横并置安放电极，阴极在病侧。
6、肌肉 肌肉起止点处
7、局部 电极对置
（二）电流量
直流电：电极面积小时1-2mA,面积较大时2-3mA。
脉冲电流：在电流基础上再加入脉冲电流，其电流量以增加到病人能够耐受的最大限度为准。
（三）通电时间
一般每次部位仅3-6分钟。
（四）频度和疗程
急性期每日一次，5-6次为一个疗程。
慢性疾病每日或隔日一次，10-12次为一个疗程。
适应证和禁忌证
1、适应证 枕大神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛、耳大神经痛、神经根炎、坐骨神经痛、交感神经综合征，挫伤，扭伤骨折后遗症，网球肘等
2、禁忌证 急性化脓性炎症，急性湿疹，出血倾向，严重心脏病，安装心脏起搏器者，对电流过敏者。
低频高压电疗法
生理作用和治疗作用
1、促进皮肤伤口愈合
2、止疼
3、促进周围血液循环
4、抗菌消炎作用
适应证和禁忌证
1、适应证
各种急慢性疼痛、因疼痛引起的反身性肌肉痉挛、废用性肌萎缩、血液循环不良性疾病
2、禁忌证
高压电刺激可以诱发肌肉收缩，但不能用于兴奋大的肌肉群，亦不能兴奋失神经支配的肌肉。
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