体表肿瘤

皮肤疾病

指发生在身体表浅部位的肿瘤，概念上除含皮肤肿瘤外，尚包括其他浅在组织发生的肿瘤。从性质上可分为良性肿瘤、恶性前病变(癌前病变)、恶性肿瘤三种。

病因及常见疾病

肿瘤发病因素很多，机制尚未完全了解。肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。多种因素诱发及局部刺激，激活了癌基因，使衰退或已休眠的基底细胞过度增生，面部丰富的血运，为癌症的发生、发展提供了足够的能量，可能是老年人面部好发的主要原因。

化学因素：(1)烷化剂：如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等；(2)多环芳香烃类化合物：如煤焦油、煤烟垢、沥青等；(3)重金属：镍、铬、砷等。在饮食结构中，大量食物添加剂的使用，特别是各种促生长激素应用到动植物中，如坤剂等被人体摄入后，使已衰退和休眠细胞活跃起来激发癌变。

物理因素：(1)电离辐射：如X线、放射污染粉尘等；(2)紫外线：长期日晒与本病密切相关，体表肿瘤多在暴露部位；(3)其他：烧伤深瘢痕及皮肤慢性溃疡等。外界因素诱发或局部刺激，激活了具有再生能力的基底细胞，创面的反复修复，其过度生长而发生癌变，具体机制尚不明确。

生物因素：多种病毒与肿瘤的发生有关，病毒是发病的主要生物因素，其造成人体免疫缺陷，DNA复制过度，同时癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因的功能缺失以及凋亡机制丢失等，是肿瘤发生的基础。

机体因素：(1)遗传因素:肿瘤具有遗传倾向性，即遗传易感性。黑色素细胞肿瘤(如发育不良痣等恶性体表肿瘤)倾向于家族性发病，主要是先天性基因异常所致；(2)内分泌因素：某些激素增高可刺激肿瘤的发生；(3)免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生肿瘤。可能由于细胞中介免疫受损和增加对致瘤病毒的易感性，增加了发生基底细胞癌的危险性；环境中的致癌因子如致癌病毒，可被伴随着的免疫抑制所加强；如器官移植的患者发生基底细胞癌比正常人高10倍以上，而在这些损害里发现了疱疹病毒样DNA序列。

鉴别诊断

临床特点:（1）患者以老年人为主；（2）体表肿瘤好发部位为血运相对丰富的头面部；（3）最常见的是基底细胞癌瘤；（4）患者以体表肿物反复溃烂及长期不愈为主诉就诊；（5）多年相对稳定的黑色素痣、疣、老年斑变得活跃，增大，有异样感，无原因反复溃烂；（6）癌变组织有外伤病史；（7）体表肿瘤多为原位癌。

老年人体表肿瘤的诊断特点：存在主观、客观两个因素，客观因素表现为老年患者一般处于独居状态；行动不便；和亲属联系不通畅；体表肿瘤在老年人群中病程较长，患者对于肿瘤的自我体表感觉反应迟钝。主观因素表现为老年人群的文化程度一般不高，对肿瘤的认识能力不足；治疗态度不明，思想上忽略。上述原因造成了对于肿瘤的早期诊断延误或不及时。患者就诊时往往肿瘤体积已经迅速增大伴或有出血或者溃破。

检查

传统的肿瘤影像学检查手段包括超声、X射线、电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、放射性核素检查。

X射线和CT是在临床中较早使用，并仍广泛应用的重要肿瘤成像技术。CT具有成像快速、空间分辨率高、能够提供优秀的解剖影像等优点，但其软组织分辨率和敏感性相对较低。MRI是一种无辐射、多能的肿瘤成像技术，能够非侵袭性提供体内多种信息，包括解剖、生理甚至分子信息。其具有良好的时间及空间分辨率和优秀的软组织对比及组织穿透力，能够实现多序列、多参数成像。

治疗原则

手术切除是治疗体表肿瘤最有效最佳选择，但老年患者的手术耐受力差，因此术中严格遵循以下几点原则：①手术中无论范围大小，所有切除的肿瘤组织必须送病理检查，明确肿瘤四周和基底是否有残留瘤体细胞；②手术方式能简勿繁，手术范围能小勿大，手术时间不能过长；③手术操作精细化，无创化；术中止血仔细，术后局部的加压包扎十分重要。

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