依恋障碍

依恋障碍（attachment disorder）是指个体难以形成爱、持久和亲密关系的一种症状。儿童在0-3岁幼儿期时未能与特定照顾者建立关爱、安全、舒适等依附关系，因被疏忽照顾或伤害又缺乏适当的处理，长大后出现了如较自我封闭、自卑、捣蛋、反叛、滥爱或不懂得爱、注意力不能集中、过于冲动或不能控制情绪等行为表现。

基本信息

依恋是孩子与母亲（或其他看护者）在互动中建立起来的一种亲密关系。由于儿童与母亲有不同的互动方式，儿童与母亲之间建立的依恋关系也是不同的。有的孩子与母亲建立起信任的、安全的依恋关系，而有的孩子总是担心母亲离开，他们甚至不能忍受母亲短暂的注意力转移。

所谓依恋障碍（attachment disorder）是指个体难以形成爱、持久和亲密关系的一种症状。依恋障碍这一术语的使用很严格，通常用于几乎完全缺乏与他人产生真挚感情的能力的个体。

临床表现

在临床上，国际疾病分类(ICD-10)以及美国精神疾病分类中的儿童依恋障碍主要是两类：儿童反应性依恋障碍（Reactive Attachment Disorder of Childhood）和儿童脱抑制性依恋障碍（Disinhibition Attachment Disorder of Childhood）。

反应性童年依恋障碍

反应性童年依恋障碍（reactive attachment disorder of childhood）儿童社交关系模式的持续异常，并有情感紊乱，同时随环境变化产生反应（如恐惧和过度警觉、痛苦、与同伴的社交不良、对自我和他人的攻击，有的病例可有发育不良）。本症可以是父母严重的忽视、虐待，或教养不当的直接后果。

脱抑制性童年依恋障碍

脱抑制性童年依恋障碍（disinhibited attachment disorder of childhood）形成于5岁前的一种特殊的社会功能异常，尽管环境情况已明显改变，但依然存在诸如广泛的非选择性依恋行为、寻求注意的行为、不加区别的友好行为或与同伴的社交不良等。在环境影响下，可伴发情感或行为紊乱。

病因

养育方式

关于依恋的重要假设之一是任何依恋关系的性质都依赖于儿童的养育特征。Dilks(1991)认为，依恋的性质(安全或不安全)取决于养育者的照顾是否始终如一、及时认真、有预见性，以及儿童接受这些反应的能力。有研究者将父母的养育方式分为情感温暖型、拒绝型、过度保护型和偏爱型。情感温暖型的父母用语言和姿态表示对儿童的喜欢，经常赞扬儿童，能够谅解儿童的过错，尊重儿童的意见，参与儿童的活动并因其成功而骄傲；拒绝型父母对儿童期望值过高，过分限制儿童，对可能发生的问题过分焦虑等；过度保护型父母和偏爱型父母对儿童过分溺爱、迁就和偏袒。

儿童的气质

依恋的发展是个双向过程，既有儿童对父母的依恋，又有父母对儿童的依恋。儿童与父母形成哪种类型的依恋，不仅与父母的养育方式有关，也与儿童本身的气质类型有关。一系列研究指出，在婴幼儿期，儿童的气质特征持久、强烈地影响着母亲对他的态度和行为反应。还有研究表明，反映负性情绪的气质维度与不安全型依恋有关，吵闹、不安宁、不易安抚的儿童易遭到成人的冷落，形成依恋障碍的可能性更大。

父母的依恋类型和自身特点

依恋理论的一个基本假设是，成人的依恋心态，即成人关于其早年依恋关系的记忆、情感、期望和评价等，将影响其当前的社会交往和人际关系，特别是影响亲子关系的性质，这些又将进一步影响父母自己早年的依恋经验与其子女的依恋类型、精神病理现象之间存在显著的联系。

治疗

游戏疗法

游戏疗法是以游戏为主要治疗手段的非言语性治疗方法，典型的游戏治疗如亲子游戏，根据不同情景让父母扮演儿童的小伙伴与儿童一起游戏，在轻松愉悦的氛围中闯入儿童的世界，带动儿童身不由己地跟随父母进入一个丰富、快乐的世界，建立起与父母的依恋关系。这种关系建立后，再泛化到周围的其他人。

家庭疗法

儿童出现依恋障碍，与父母的抚养情况是分不开的，因此，必须构建完整的家庭结构化的模式，对父母进行技能训练，让患儿的父母定期观察和学习养育治疗中心的“父母”的做法，为儿童提供更加合适的养育方式。

音乐疗法

音乐疗法包含以下治疗方式：在生活音乐作品治疗中，治疗师通过观察到儿童为自己的技能而骄傲或由于听到怪异的音乐而害怕等表现来了解儿童真实的情感；在即席创作治疗中，治疗师期待的反应是儿童所选择的鉴定和表达情感的方式；在抒情分析治疗中，治疗师探究儿童生活中缺失的东西；在技能建立治疗中，治疗师与儿童一起度过发展迟缓阶段并帮助儿童不断提高自尊；在自我安慰治疗中，儿童可以通过音乐发展享受舒适感的能力，为儿童接受照顾者的养育和情感建立基础。

二元发展心理疗法

这种疗法主要针对的是功能紊乱型依恋的儿童。该方法区别与传统治疗方法的特点在于它强调治疗师与儿童保持有效的协调关系, 深度接纳儿童的情感和体验以及背后的动机, 关注治疗中的体验和过程而不是语言文字和内容, 以达到修复儿童负性的内部工作模式的目的。

预防

对于无依恋障碍的儿童，要把关注点放在预防上，可以从如下角度考虑预防的切入点：

宣传健康的养育方式

心理卫生工作人员可以向家长宣传健康的养育方式，帮助家长了解如何使儿童获得安全的依恋。宣传的重点在于：第一、让母亲和其他照顾者经常关心儿童的日常行为、主动调节自己的行为来适应儿童的行为节律、热情主动地与儿童接触、与儿童游戏及交谈。

母亲或照料者对儿童的照顾

对于儿童的照顾，母亲或照料者应该做到提供充满爱心的、及时的和悉心的照顾。母亲或照料者对儿童的需要和发出的信号要有足够的敏感性，能及时予以反应，尤其是多给予鼓励、肯定及积极的评价，这是减轻特质焦虑乃至减少精神疾病发生的关键。

提高管理技能

为了敦促儿童出现所期望的行为，要避免频繁更换养育者和养育地点，以保证儿童有比较固定的依恋对象。儿童的依恋只有恰到好处，才能促进儿童健康和谐地发展。成为称职家长需要的管理技能：生活知识、卫生保健知识、心理知识、教育知识等。

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