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保肢手术

医疗手术

骨肿瘤的保肢手术是专业性极强的手术，首先应遵循骨肿瘤手术边界原则，对肿瘤进行广泛切除，以避免和减少术后的局部复发，达到满意的局部控制。然后对切除后的骨缺损和软组织缺损进行重建，软组织的重建主要依靠肌瓣、皮瓣转移和植皮。

1.保肢手术治疗需要什么条件？
恶性骨肿瘤保肢手术治疗是患者和骨肿瘤专家的共同追求，进行保肢治疗需要具备一定的条件：
（1）肿瘤未侵犯重要的血管和神经；
（2）能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；
（3）进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；
（4）局部的软组织条件尚可，预计保留下的肢体功能比假肢好。
进行骨肿瘤保肢手术前需要对病情进行全面评估，通过临床表现、影像学、病理检查三结合对肿瘤有明确诊断，包括肿瘤的种类、分期、侵袭范围等，制定严密的手术方案和术后功能锻炼方案，而这种全面评估最好由骨肿瘤专科医师完成，让患者最大程度获益。
2.手术治疗方法
保肢手术的骨缺损重建主要有以下几种方法：
（1）肿瘤型人工关节置换术
肿瘤型人工关节置换术是最常用的方法。肢体的恶性骨肿瘤多发生在关节附近，彻底切除肿瘤后往往留下较大的骨缺损，肿瘤型人工关节也叫肿瘤型人工假体，材料为合金，专门针对骨肿瘤患者设计，可选用跟患者缺损长度一致的假体型号，也可以完全按患者肿瘤情况定制假体。肿瘤型人工关节置换术后为患者保留了关节功能，辅以术后功能锻炼能为患者保留良好的肢体功能。
对于儿童的肢体恶性骨肿瘤，必须考虑到其骨骺的发育生长，故应选用可延长的肿瘤假体，便于以后进行肢体延长。
（2）同种异体骨移植术
选用深低温冷藏的同种异体骨，按患者的骨缺损截取合适的长度，移植到缺损的部位，辅以钢板或者髓内针固定。该方法可用于同种异体半关节移植和骨干瘤段截除后的缺损重建。
（3）自体骨移植术
主要是取患者自体的腓骨用于肱骨、桡骨肿瘤切除后的重建。
其他用于保肢的手术还有关节融合术、旋转成形术等，已不常用。
3.保肢手术治疗前景展望
保肢手术是骨肿瘤综合治疗的一部分，必须有很好的化疗支持才能达到满意的效果。通过综合治疗，在很好的控制疾病的同时，又给患者保留了有良好功能的肢体，使患者的存活率和生存质量大大提高。随着化疗药物、影像技术和重建技术的进展，恶性骨肿瘤的保肢治疗将能达到更好的效果。
http://www.bonesarcoma.cn/
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